Глава 15 / патофизиология дыхания

509

AV

Рис. 151. Дыхательная петля - графическое изоб­ражение работы дыхательной мускулатуры по преодолению суммарного неэластического внутриле-гочного сопротивления

пульмональное давление - это разница между давлением в пищеводе и во рту. Внутрипище-водное давление по амплитуде практически адек­ватно внутриплевральному и по абсолютным ве­личинам на 1-2 см менее отрицательное, чем плевральное. Величина транспульмонального давления характеризует только то давление, ко­торое прикладывается к поверхности легких (ис­ключаются внелегочные сопротивления). Соот­ношение между изменениями транспульмональ­ного давления и объема графически выражается в виде так называемой дыхательной петли (рис. 151). Площадь дыхательной петли численно рав­на работе по преодолению неэластического со­противления легких в процессе дыхательного цикла. Эта работа определяется как произведе­ние силы, действующей на предмет, на расстоя­ние, на которое этот предмет перемещается: А = F'S, и измеряется в килограммометрах (кгм). Площадь дыхательной петли является про­изведением давления на объем (/>• V), что равно величине работы в килограммометрах. Эласти­ческая ось легких АВ делит площадь петли на две части, из которых АЕВ соответствует работе по преодолению неэластического сопротивления на вдохе.

Вторая часть петли соответствует работе по преодолению неэластического сопротивления на выдохе. Неэластическое сопротивление включа­ет три вида сопротивления: 1) аэродинамичес­кое (бронхиальное); 2) тканевое трение; 3) инер­цию газа и тканей. Последними двумя видами неэластического сопротивления обычно пренеб­регают как малыми, и неэластическое сопротив-

ление рассматривают как аэродинамическое. Площадь треугольника ABC соответствует рабо­те по преодолению эластического сопротивления легких, а площадь всей фигуры АЕВС составля­ет общую работу дыхания, т.е. затрату работы дыхательной мускулатуры по преодолению сум­марного внутрилегочного сопротивления. На вдохе дыхательная мускулатура преодолевает неэластическое сопротивление легких (АЕВ) и эластическое сопротивление (ABC). Выдох про­исходит за счет запаса потенциальной энергии, полученной на вдохе благодаря напряжению эластической структуры легких. Таким образом, выдох происходит пассивно. Запас эластическо­го напряжения легких частично тратится на преодоление неэластического сопротивления лег­ких на выдохе (часть дыхательной петли внут­ри треугольника ABC). Остальная часть эласти­ческого запаса нейтрализуется постепенным сни­жением инспираторного тонуса дыхательной мускулатуры. Термины «работа дыхания», «не­эластическая», «эластическая фракции работы дыхания» являются общепринятыми.

Отношение объема легких (АС) к величине давления Р называют динамической растяжи­мостью легких. Она показывает, насколько из­менится объем легких, если транспульмональ-ное давление понизится на 1 см вод. ст. Растя­жимость легких измеряется в литрах на 1 см водного столба (л/см вод. ст.).

Общая работа дыхания у здоровых людей со­ставляет 0,23+0,06 кгм/мин. При обструктивных нарушениях вентиляции легких она увеличива­ется до 1 кгм/мин и более за счет увеличения неэластической фракции. Увеличивается пло­щадь дыхательной петли и часть ее, которая располагается выше линии АС и соответствует активной работе дыхательной мускулатуры на выдохе по преодолению повышенного неэласти­ческого сопротивления. Отношение эластической фракции работы дыхания к общей работе дыха­ния уменьшается с 60 до 30% . При рестриктив-ных нарушениях вентиляции легких увеличе­ние общей работы дыхания выражено меньше и происходит оно за счет увеличения эластичес­кой фракции работы дыхания. Растяжимость легких снижается и становится менее 0,175 л/см вод. ст., а отношение эластической фракции ра­боты к общей работе дыхания возрастает до 80-95%.

Бронхиальное сопротивление (R_aJ опреде­ляется по величине альвеолярного давления

510