Глава 15 / патофизиология дыхания

505

ления в бронхах способствует их компрессии окружающими структурами легочной паренхи­мы, где давление выше.

Расширение бронхов на вдохе и сжатие на выдохе действуют подобно клапану и в нормаль­ных условиях, однако значительному сужению бронхов противодействует эластическое напря­жение легких.

При хронической обструктивной эмфиземе легких эластическое напряжение последних рез­ко снижено, поэтому даже мелкие бронхи на вы­дохе подвержены значительному экспираторно­му сужению, что называют воздушной ловуш­кой.

Считается, что клапанная обструкция явля­ется основным механизмом развития и острой эмфиземы легких, возникающей при бронхоспа-стическом синдроме. Клапанная обструкция при этом усиливается в результате сужения просве­та бронхов и увеличения амплитуды ды­хательных колебаний внутригрудного давления. При хроническом бронхите происходит дефор­мация бронхов. Места их регионарных сужений также становятся предрасположенными к про­явлению клапанной обструкции, что в конечном счете приводит к неравномерности вентиляции различных участков легких и к различной сте­пени выраженности эмфиземы легких."

Значение регионарного сужения бронхов в механизме клапанной обструкции можно пояс­нить с помощью физических закономерностей. Допустим, что по трубке, имеющей регионарное сужение просвета, протекает жидкость с опре­деленной объемной скоростью. В широком от­резке трубки поток жидкости оказывает опреде­ленное статическое давление на стенки трубки и динамическое давление, обеспечивающее ее поток. В узкой части трубки увеличивается ско­рость потока, возрастает динамическое давление за счет снижения статического (уравнение Бер-нулли). При переходе жидкости в участок труб­ки с прежним диаметром просвета скорость ее восстанавливается, снижается динамическое дав­ление и повышается до прежних значений ста­тическое давление. Таким же образом в сужен­ном участке бронха снижается статическое дав­ление, и он в большей степени подвергается сжатию во время фазы выдоха.

Рестриктивные (от лат. restrictio - ограниче­ние) нарушения вентиляции легких. В основе рестриктивных нарушений вентиляции легких лежит ограничение их расправления в резуль-

тате действия внутрилегочных и внелегочных причин.

Внутрилегочными причинами рестриктивных нарушений вентиляции легких являются: 1) диффузные фиброзы различного происхожде­ния (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, пневмо-кониозы, коллагенозы и др.); 2) отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический; в свою очередь, отек может быть альвеолярный и интерстициальный); 3) повыше­ние давления в сосудах малого круга кровообра­щения; 4) очаговые изменения в легких (добро­качественные и злокачественные опухоли, ате­лектазы различного происхождения, кисты, ин­фильтраты различной природы).

К внелегочным причинам рестриктивных на­рушений вентиляции легких относятся: 1) из­менения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, плевральные нашвар-тования, опухоли плевры и средостения, увели­чение сердца); 2) изменения грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограни­чение подвижности позвоночника, реберных су­ставов, поражение диафрагмы и других дыха­тельных мышц, в том числе при поражении не­рвной системы, ожирение, истощение и др.); 3) изменения органов брюшной полости (увеличе­ние печени, метеоризм, асцит, воспалительные заболевания органов брюшной полости и др.).

Смешанные нарушения вентиляции легких. Чисто обструктивные и рестриктивные наруше­ния вентиляции легких возможны лишь теоре­тически. Практически всегда имеется определен­ная комбинация обоих видов нарушения венти­ляции.

Поражение плевры

Поражения плевры приводят к развитию ре­стриктивных нарушений вентиляции легких вследствие следующих причин: 1) болей в груд­ной клетке; 2) гидроторакса; 3) гемоторакса; 4) пневмоторакса; 5) плевральных шварт.

Под влиянием боли происходит ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки. Боли возникают при воспалении плевры (плеврит), опухолях, ранениях, травмах, при межреберной невралгии и др.

Гидроторакс - жидкость в плевральной поло­сти, вызывающая компрессию легкого, ограни­чение его расправления (компрессионный ате-

506