- •Глава 15 патофизиология дыхания
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •15.2.2. Транспорт углекислого газа и его нарушения
- •15.2.3. Гипоксия
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •34 Заказ № 532
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
Часть III. Патофизиология органов и систем
возникающим утомлением; уже при небольшой физической нагрузке у больных появляются сердцебиение, одышка, ощущение слабости. Нередко наблюдаются боли в области сердца, головная боль, головокружение.
Кроме функциональных расстройств, при гипоксии могут развиться морфологические нарушения в различных органах. Их можно подразделить на обратимые и необратимые. Обратимые нарушения проявляются в виде жирового перерождения в волокнах поперечно-полосатой мускулатуры, миокарде, гепатоцитах. Необратимые нарушения при острой гипоксии характеризуются развитием очаговых кровоизлияний во внутренние органы, в том числе в оболочки и ткань мозга, дегенеративными изменениями в коре мозга, мозжечке и подкорковых ганглиях. Может возникнуть периваскулярный отек ткани мозга. При гипоксии почек может развиться некробиоз или некроз почечных канальцев, сопровождающийся острой почечной недостаточностью. Может произойти гибель клеток в центре печеночных долек с последующим фиброзом.
Длительное кислородное голодание сопровождается повышенной гибелью паренхиматозных клеток и разрастанием соединительной ткани в различных органах.
Оксигенотерапия
Ингаляция кислорода под нормальным или повышенным давлением (гипербарическая окси-генация) является одним из эффективных методов лечения при некоторых тяжелых формах гипоксии.
Нормобарическая оксигенотерапия показана в тех случаях, когда парциальное давление кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст., а процент оксигенации гемоглобина менее 90. Не рекомендуется проводить оксигенотера-пию при более высоком ра02, так как это лишь в незначительной степени повысит образование оксигемоглобина, но может привести к нежелательным последствиям. При гиповентиляции альвеол и при нарушении диффузии кислорода через альвеолярную мембрану кислородная терапия существенно или полностью устраняет гипоксемию.
Гипербарическая оксигенация особенно показана при лечении больных с острой постгеморрагической анемией и при тяжелых формах отравления окисью углерода и метгемоглобино-образователями, при декомпрессионной болезни, артериальной газовой эмболии, при острой травме с развитием ишемии тканей и при ряде других тяжелых состояний. Гипербарическая оксигенация устраняет как острые, так и отдаленные эффекты отравления окисью углерода [Tibbies et al., 1996].
При введении кислорода под давлением 2,5-3 атм его фракция, растворенная в плазме крови, достигает 6 об. % , что вполне достаточно для удовлетворения потребностей тканей в кислороде без участия гемоглобина. Кислородная терапия мало эффективна при гистотоксической гипоксии и при гипоксии, обусловленной венозно-артериальным шунтированием крови при эмболии a. pulmonalis и некоторых врожденных пороках сердца и сосудов, когда значительная часть венозной крови поступает в артериальное русло, минуя легкие.
Длительно проводимая оксигенотерпия может оказать токсическое действие, которое выражается в потере сознания, развитии судорог и отеке мозга, в угнетении сердечной деятельности; в легких могут развиться нарушения, подобные таковым при респираторном дистресс-синдроме у взрослых. В механизме повреждающего действия кислорода играют роль: понижение активности многих ферментов, участвующих в клеточном метаболизме; образование большого количества свободных радикалов кислорода и усиление ПОЛ, что ведет к повреждению клеточных мембран.
Опасным до некоторой степени является применение кислородной терапии при снижении чувствительности дыхательного центра к повышению содержания СО^ в крови, что имеет место у лиц пожилого и старческого возраста с наличием церебрального атеросклероза, при органических поражениях центральной нервной системы. У таких больных регуляция дыхания происходит с участием каротидных хеморецеп-торов, чувствительных к гипоксемии. Устранение ее может привести к остановке дыхания.