- •Глава 15 патофизиология дыхания
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •15.2.2. Транспорт углекислого газа и его нарушения
- •15.2.3. Гипоксия
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •34 Заказ № 532
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 15 / патофизиология дыхания
Глава 15 / патофизиология дыхания
511
вать смешанными в тех случаях, когда снижение показателей, характеризующих проходимость бронхов, выражено в большей степени, чем снижение ЖЕЛ. Например, при снижении ЖЕЛ 1-й степени МВЛ снижена до 2-й или 3-й степени; при снижении ЖЕЛ 2-й степени снижение МВЛ соответствует 3-й степени.
Альвеолярная вентиляция
Минутный объем дыхания, в нормальных условиях составляющий 6-8 л/мин, при патологии может увеличиваться и уменьшаться, способствуя развитию альвеолярной гипервентиляции либо гиповентиляции, которые определяют соответствующие клинические синдромы. Однако по величине МОД нельзя судить о состоянии альвеолярной вентиляции без исследования газового состава альвеолярного воздуха. Тем не менее показатели глубины дыхания - ДО и частота дыхания - могут давать важные сведения об условиях вентиляции альвеол. Например, при поверхностном и частом дыхании увеличивается вентиляция мертвого пространства, которое в нормальных условиях составляет в среднем 150 мл. Так, одинаковый МОД, равный 8 л/мин, может быть у пациента при глубине дыхания 500 мл с частотой 16 дыхательных, движений в 1 мин и у пациента при глубине дыхания 250 мл с частотой дыхательных движений 32 в 1 мин. Вентиляция мертвого пространства в первом случае составляет 150 мл • 16 = 2,4 л/мин, а альвеолярная вентиляция - 5,6 л/мин. Во втором случае вентиляция мертвого пространства возрастает до 4,8 л/мин, а альвеолярная вентиляция уменьшается до 3,2 л/мин. Такая ситуация характерна для рестриктивных нарушений вентиляции легких, например при острой пневмонии, отеке легких.
В рассмотренном примере учитывалась величина анатомического мертвого пространства, которое включает в себя объем дыхательных путей, где не происходит газообмена между воздухом и кровью (кондуктивная зона дыхательного тракта, включающая рот, нос, глотку, гортань, трахею, бронхи и бронхиолы). Кроме анатомического, существует и физиологическое мертвое пространство (ФМП), которое дополнительно к анатомическому включает часть респираторной зоны, где нет достаточного кровотока. У здоровых людей анатомическое и физиологическое мертвые пространства практически
одинаковы. При патологии физиологическое мертвое пространство увеличивается, иногда значительно. Оно исследуется по формуле Бора:
р.са, - Ррсо2
ФМП = ДО ,
" выд '
где ДОвыд - объем воздуха за один цикл; р.,СО2 -парциальное давление СО2 в артериальной крови, которое принимается за альвеолярное; Р,,СО2 - парциальное давление СО2 в выдыхаемом воздухе. При эмфиземе легких, когда происходит резкое снижение эластического сопротивления легких, вентиляция мертвого пространства увеличивается за счет значительного расширения мелких бронхов на вдохе и сужения их на выдохе.
Данные морфометрии легких [Вейбель Е.,1963] позволили установить: из 23 порядков ветвления бронхов респираторная зона начинается с 17-го, когда суммарный просвет трубок настолько велик, что движения воздуха в этой зоне практически нет. Обмен газов происходит здесь преимущественно путем диффузии, и объем респираторной зоны равен примерно 3000 мл. Расстояние от конечных бронхиол до самых ди-стальных альвеол составляет до 5 мм. Скорость диффузии газов достаточно велика, чтобы концентрация их в пределах ацинуса выравнивалась за 1 с. При эмфиземе легких резко увеличивается ООЛ за счет расширения бронхиол, что увеличивает расстояние диффузии.
Избыточная вентиляция легких способствует вымыванию СО2 из альвеолярного воздуха, приводит к возникновению гипервентиляционного синдрома, который развивается при многих заболеваниях (лихорадка различного происхождения, острая пневмония, приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести, поражения нервной системы, психические расстройства и др.) и диагностируется по снижению Р.,СО2 артериальной крови. Альвеолярная гиповентиляция характерна для тяжелой степени недостаточности внешнего дыхания при резко выраженных об-структивных и рестриктивных нарушениях внешнего дыхания и определяется по повышению РаСО2 артериальной крови.
Неравномерность альвеолярной вентиляции. Регионарное распределение вентиляции легких в нормальных условиях не является идеальным не только в связи с особенностями анатомического строения легких и функциони-
512