113Неотложная помощь при пневмотораксе.

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости.Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно - звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Небольшой спонтанный П (менее 20 %), который выглядит как небольшой ободок воздуха по периферии легкого, обычно не нуждается в лечении, если только у пациента дыхательная функция не скомпрометирована предшествующим заболеванием. В случае ухудшения состояния необходима повторная рентгенография.

Средний П (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и границей сердца) нуждается в удалении. Чаще используют метод повторных аспираций с помощью иглы и 50-100 мл шприца. Иглу вводят под местной анестезией во 2-м межреберье по срединоключичной линии или в 4-6-м межреберье по среднеподмышечной линии.

При большем П необходимо введение дренажной трубки. Анатомические ориентиры те же, что и при аспирации. Дренаж соединяют с сифонной системой (с подводными замками), действующей как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания. Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном.

Напряженный П, являясь угрожающим жизни состоянием, требует экстренного дренирования. Если дренирование технически невозможно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плевральную полость большую “внутривенную” иглу для уменьшения внутриплеврального давления (не дожидаясь рентгенографии).

При П всегда нужно помнить о возможности инфицирования.

В случае бронхоплеврального свища, не закрывающегося в результате дренирования, показано оперативное лечение.

Обезболивание-омпомон (1мл 2% р-ра),промедол (1мл 2%р-ра)п/к или в/в.При явлениях недостаточности сердца-строфантин (0,5 мл 0,05%р-ра),коргликон (0,5-1мл 0,06% р-ра)в/в.

114Неотложная помощь при печеночной колике.

Желчная (печеночная) колика- Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку.

Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.

115Неотложная помощь при отравлении угарным газом.

Токсическое действие угарного газа связано с нарушением переноса кислорода и выраженным голоданием тканей.

1.вывести пострадавшего из пораженной атмосферы,оксигенотерапия в течение нескольких часов непрерывно.

2.при нарушении дыхания-искусственная вентиляция легких.

3.при резком цианозе-в/в 5% р-р аскорбиновой к-ты(20-30 мл) с 5% р-ром глюкозы

4.глюкозо-новокаиновая смесь:глюкоза(500мл 5% р-ра),новокаин(20 мл 2%р-ра);эуфиллин (5-10мл 2,4% р-ра)в/в.

5.натрия гидрокарбонат (150-200мл 7,5% р-ра)для коррекции ацидоза.

6.при резком возбуждении и явлениях отека мозга-натрия оксибутират (10-20 мл 20% р-ра) в/в капельно.Дегидротационная терапия: гипертонический р-р глюкозы,лазикс.

7.препараты железа и кобальта.

116Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия).

Часто ТЭЛА протекает бессимптомно. Но и возникающие клинические проявления неспецифичны, что затрудняет диагностику. Симптомы ТЭЛА включают боль в грудной клетке при дыхании (плеврального характера), внезапно возникшую одышку, тахикардию (учащённое сердцебиение), тахипноэ (учащённое дыхание); реже возникает кашель,кровохарканье. Гипотензия (низкое артериальное давление), обмороки, остановка кровообращения возникают при массивной ТЭЛА. Кожный покров: пепельно-серый,цианотичный.

Неотложная терапия на догоспитальном этапе включает следующие мероприятия:

1. назначение строгого постельного режима;

2. обезболивание, характер которого определяется интенсивностью боли, выраженностью возбуждения больного, - 1 - 2 мл фентанила (0.005 % раствор) с 2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом давлении ниже 100 мм рт. ст.-1 мл дроперидола); 1 мл 2% раствора омно-пона с 2 мл дроперидола; 3 - 4 мл 50% анальгина с 1 мл 2% раствора промедола или лексира; все препараты вводятся внутривенно;

3. введение в вену 10000-15 000 ЕД гепарина одномоментно, затем капельное введение 15 мл 2.4% эуфиллина в 400 мл реополиглюкина со скоростью 60 кап/мин; при систолическом давлении ниже 100 мм рт. ст эуфиллин не вводится;

4. при выраженной артериальной гипотензии - введение в вену реополиглюкина со скоростью 20 - 25 мл/мин (400 мл 10% раствора), капельное введение норадреналина битартрата (1 мл 0,2% раствора) или 0,5 мг ангиотензина в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 40 - 50 кап/мин (в дальнейшем - 10 - 20 кап/мин), введение 60 - 90 мг преднизолона струйно; ежеминутно контролируется артериальное давление;

5. при выраженных явлениях ОДН - терапия дыхательной недостаточности;

6. по показаниям проводится антиаритмическая терапия;

7. при наступлении клинической смерти - реанимационные мероприятия.

При тяжелой и среднетяжелой ТЭЛА для инфузионной терапии и контроля за ЦВД необходима экстренная катетеризация центральной вены

117Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

ЖКТ кровотечения

Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанав¬ливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа.