81Методика пальпации почек. Методы исследования функций почек.

Пиелонефрит: острый и хронический: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные, основные принципы лечения.

Пальпация

Пальпировать почки можно в положении больного лежа и стоя При пальпации в положении лежа больного укладывают на ров¬ную постель на спину, с вытянутыми ногами; голова находится на низком из¬головье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди. Врач садится на стул справа от больного, левую руку подкладывает ему под поясни¬цу, чуть ниже XII ребра так, чтобы концы пальцев располагались недалеко от позвоночника. При пальпации левой почки левую руку продвигают дальше за позвоночник — под левую половину поясничной области больного. Правую руку располагают на коже живота чуть ниже соответствующей реберной дуги перпендикулярно к ней, несколько кнаружи от прямых мышц. Затем больно¬му предлагают предельно расслабить мышцы живота и ровно глубоко дышать. В это время врач постепенно погружает правую руку на выдохе, пока не дохо¬дит пальцами до задней стенки брюшной полости, а левой рукой одновремен¬но надавливает на поясничную область по направлению к пальцам правой ру¬ки. Сблизив руки, врач предлагает больному глубоко и спокойно вдохнуть *животом», не напрягая брюшного пресса, при этом нижний полюс почки, ес¬ли она несколько опущена или увеличена, опускается еще ниже, достигает пальцев правой руки и проходит под ними. Получив ощущение соприкосновения с почкой, врач слегка придавливает ее пальцами к задней брюшной стен¬ке и затем скользит вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс. При значительном опущении почки удается ощупать оба ее полюса и всю пе¬реднюю поверхность. При этом врач должен получить представление о ее форме, величине, характере поверхности (гладкая, бугристая), болезненности, смещаемости и консистенции. Бимануальную пальпацию почки можно прово¬дить и в положении больного лежа на боку. После пальпации в моче появляются белок и эритроциты.

по Зимницкому – изучение приспособляемости почек к водному режиму в обычных условиях жизни. Больной опрожняет мочевой пузырь в 6 утра в туалет, а затем мочится каждые 3 часа в отдельную посуду. Все 8 порций направляют в лабораторию и определяют количество мочи и ее плотность. Количество м8 вечера – дневной диурез – в норме 2/3 – 3/4 суточного диуреза; количество мочи, собранное с 21 часа да 6 утра следующего дня – ночной диурез, в норме 1/3 суточного диуреза. Функциональная способность почек считается хорошей, если дневной диурез превосходит ночной, все количество мочи составляет 65-75% выпитой жидкости, а относит. плотность ее колеблется в широких пределах: 1005-1025.

Проба Реберга—Тареева применяется для определения выделительной функции почек и способности почечных канальцев выделять или всасывать обратно (реабсорбировать) некоторые вещества. У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу в течение 1 ч и посередине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина. С помощью несложной формулы рассчитывают величину клубочковой фильтрации (характеризует выделительную функцию почек) и канальцевой реабсорбции. У здоровых мужчин и женщин молодого и среднего возраста скорость клубочковой фильтрации (КФ), составляет 130—140 мл/мин. Снижение КФ наблюдается при острых и хронических нефритах, поражении почек при гипертонической болезни и сахарном диабете. Развитие почечной недостаточности и нарастание азотистых шлаков в крови происходят при снижении КФ примерно до 10 % от нормы. При хронических пиелонефритах снижение КФ происходит позднее, а при гломерулонефритах, наоборот, раньше нарушений концентрационной способности почек.

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее преимущественно почечную лоханку, хотя нередко в процесс вовлекается и почечная ткань.

ОСТрЫй пиелонефрит:ТОКСИКОИНФЕКЦИОННЫЙ(в начале выс температура,озноб,герпес,Высокая температура держится 4-7 дней,потом сниж,Общая слабость,упадок сил,анорексия,тошнота,рвота,гол боль,потливость.Нейтрофильный лейкоцитоз,ускор СОЭ,полож острофазовые реакции)

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛ ПОЯСНИцы(больодносторон,может охват всю поясницу,Боль-тяжесть,напряжение.Локализация-реберно-костал угол.Усиливается при нагрузке на спину,Боль похожа на почечную колику. Боль при пальпации моч пузыря.симптом Пастернацкого+)

ДИЗУРЕТИЧЕСКИЙ сииндром(поллакиурия,полиурия,никтурия,боль при мочеиспускании,жжение,зуд,цистит.)

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ(удел плостность мочи сниж,протеинурия,лейкоцитурия,бактериурия,лихорадка,боль в пояснице,)

ОСЛОЖНЕНИЯ(уросепсис,паранефрит,пиелонефроз)

ХРОНИЧЕСКИЙ

КЛИНИКА:1БОЛЕВОЙ синдром(боль в обл поясницы у 90%) 2ДИЗУРИЧЕСКИЙ у 50% 3МОЧЕВОЙ у 100% 4ИНТОКСИКАЦМОН у 80-90% ГИПЕРТАНЗИОННЫЙу 50%

Течение латентно с малоинформативными анализами мочи(лецк,бактериурия)

ЛЕЧЕНИЕ

-выбор антибак препаратов с учетом чувствит возбудителя

-частая смена антибак препаратов в связи с развитием резистентности микрофлоры

-после стихания остроты пр-са длительная,до 3-4 мес,поддерживающая терапия с исп антибак средств в теч 7-10 дней каждого месяца

физиотерапия

-растительные антисептики вне обострения

АНТИБИОТИКИ-цефалоспарины,фторхинолы,бисептол,уреидопеницилины,карбоксипеницилины,аминогликозиды,амксиклав,Иммуноглоб