3Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания.

Семиотика или семиология (semeoticon - знак, признак), учение о симптомах (symptom - в переводе с греческого языка обозначает случай, признак), признаках болезни, их происхождении, механизме возникновения, диагностическом значении.

Симптомы, явленные при расспросе больного, рассматриваются как субъективные, при объективном и дополнительном исследовании - как объективные. Однако следует помнить, что это деление условно, так как субъективные симптомы иногда довольно точно отражают сущность болезни, в то время как объективные могут вводить врача в заблуждение вследствие их субъективной оценки.

Данный раздел включает также и понятие о синдроме. Синдром - это устойчивая совокупность симптомов, имеющих единое происхождение, то есть единый патогенез. В переводе с греческого языка синдром (syndrom) - это стечение, скопление, совокупность.

Общая методология и методика диагноза - учение о диагнозе и методике его построения.

Учение о методах распознавания болезней носит название «диагностика».

Диагноз (греч.) — распознавание, различение болезней.

Понятие «диагноз» применяется в двух смыслах: 1) название болезни; 2) мыслительный процесс распознавания и разграничения болезни.

Диагностический процесс начинается с выявления признаков или симптомов болезни. Для этого проводится обследование больного, которое слагается из двух основных разделов:

расспроса больного; '

объективного исследования.

Объективное исследование, в свою очередь, разделяется на физикальное и лабораторно-инструментальное исследования.

Физикальное исследование (производимое врачом с помощью его органов чувств) включает: осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия), выслушивание (аускультация) и измерение.

Лабораторно-инструментальное исследование включает: анализы крови, мочи, других биологических сред организма, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое, цитологическое и др. исследования.

Расспрос и объективное исследование являются основными клиническими методами, лабораторно-инструментальные - дополнительными. Правильный диагноз по данным тщательно проведенного опроса и физикальных методов исследования ставится у 80- 85% больных. И лишь у 15-20% больных для постановки диагноза требуется углубленное исследование дополнительными методами.

4Общий осмотр: состояние больного, сознание (виды его нарушения), положение больного (виды).

Осмотр (inspectio) - это метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача.

Осмотр лучше проводить при дневном или при рассеянном искусственном, освещении.Различают общий и местный осмотр. При осмотре оцениваются следующие показатели:

1) общее состояние больного,

2) состояние сознания,

3) положение,

4) телосложение, конституция,

5) температура тела,

6) осанка, походка,

7) выражение лица,

8) голова, шея,

9) состояние кожи и видимых слизистых,

10) состояние ногтей, волосяного покрова

И) подкожная жировая клетчатка,

12) лимфатические узлы,

13) состояние мышц,

14) кости,

15) суставы,

16) половое развитие.

состояния: удовлетворительное - при этом состоянии больной активен,

средней тяжести - больной ограничивает движения

тяжелое - когда больной не ходит

крайне тяжелое состояние - положение больного пассивное, (сопор кома).

клиническая смерть – хана,но еще жив

Сознание

ясное сознание - больной активно ведет беседу с врачом, ориентирован в пространстве и времени;

эйфория - представляет состояние возбуждения, неадекватное общему состоянию больного.

ступор - плохо ориентируется в обстановке, медленно и неосмысленно отвечает на вопросы.

сопор - спячка. Больной просыпается при сильных раздражениях,засыпает при их прекращении.

энцефалопатей-Сопор в сочетании со спутанностью сознания

кома - характеризуется бессознательным состоянием с отсутствием реакции на раздражители,

Смерть мозга - это состояние, при котором мозговой кровоток отсутствует и развивается некроз всего головного мозга. При этом сохраняется сердечная деятельность, а дыхание поддерживается за счет ИВ Л. При смерти мозга на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) регистрируется изоэлектрическая линия. ^

Положение больного

активное - больной меняет положение в зависимости от собственного желания;

пассивное - лежит неподвижно, ноги и руки расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может (крайняя степень слабости или бессознательное состояние);

вынужденное - такое положение, которое облегчает страдания больному.