8.11. Острый вирусный гепатит е (овг е, hev)

Этиология. Вирус гепатита Е (ВГ Е, HEV) является РНК- содержащим вирусом. Имеет диаметр 32-34 нм. Менее устойчив во внешней среде и к дезсредствам по сравнению с вирусом гепатита А. Маркёром острой инфекции является анти-HEV IgM, а перенесенной – анти-HEV IgG.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек. Заболевание распространено в странах с тропическим или субтропическим климатом. Чаще болеют лица молодого возраста.

Пути передачи – алиментарный (пищевой и водный). Механизм передачи – фекально-оральный.

Эпидемиологическими особенностями ГЕ являются резко выраженная неравномерность территориального распространения; взрывной характер вспышек с высоким уровнем заболеваемости в районах с неудовлетворительным водоснабжением; наиболее частое поражение лиц в возрасте 15-30 лет, преимущественно мужчин; осенне-зимняя сезонность (Кошиль О.И. и соавт., 2003).

Клиническая картина. Инкубационный период - 20-65 дней. По клинической картине заболевание напоминает ГА. Однако часто в начальном (преджелтушном) периоде лихорадочная реакция может быть слабой или вовсе отсутствовать. Кроме того, в отличие от ГА при появлении желтухи интоксикация возрастает. Начальный период обычно 5-6 дней. Желтушный – 2-3 недели.

У беременных женщин во второй половине беременности ГЕ в 20-24% случаев может приобретать злокачественное течение (Фарбер И. А. и др., 1990) с быстрым развитием некроза печени и печеночной комы. Выкидыши и роды у женщин, больных ГЕ, сопровождаются массивными кровотечениями (носовыми, маточными, желудочными, кишечными, легочными), как проявление ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности. Гемоглобнурия является первым признаком этого синдрома. Новорожденные от матерей, больных ГЕ, погибают почти в половине случаев в течение первого месяца жизни (Кошиль О.И. и соавт., 2003).

8.12. Острый вирусный гепатит g(овг g, hgv)

Этиология. Вирус ГG (HGV) содержит РНК и относится к семейству флавивирусов. Состоит из структурных (Е1, Е2) и неструктурных (NS2, NS3, NS4, NS5) участков. Особенностью ВГ G является наличие дефектного ядерного (core) белка или полное его отсутствие.

Эпидемиология. ВГ G встречается во всех странах. Источник инфекции – больные острым или хроническим гепатитом G. Путь передачи – парентеральный. Имеет повышенное распространение среди наркоманов. Так, в России частота выявления РНК HGV у наркоманов во много раз превосходит аналогичный показатель среди окружающего населения. Возможен половой путь заражения и вертикальный путь передачи от инфицированной матери ребенку.

Клиническая картина.

Инкубационный период острого вирусного гепатита G в среднем равен 14-20 дням. Как правило, острый инфекционный процесс протекает бессимптомно. В качестве общей характеристики могут рассматриваться умеренные показатели активности сывороточных трансаминаз. Основным маркером для диагностики ГGявляется РНК HGV, выявляемая методом ПЦР. Анти-HGV обнаруживаются в поздние сроки, когда из крови исчезает РНК HGV, и служат маркером выздоровления. Исходами острого ГG могут быть: выздоровление с элиминацией РНК HGV и появлением анти-HGV; формирование ХГ с длительным выявлением РНК HGV, персистирующей в течение нескольких лет с последующим исчезновением и синтезом анти-HGV; формирование длительного носительства HGV. Максимально документированный срок выявления РНК HGV составляет 9-12 лет. Необходимо отметить, что частота обнаружения анти-HGV достаточно велика, что подтверждает более редкое развитие хронизации при ГG, по сравнению с ГС.