- •Анкилостомидозы
- •Дракункулез
- •Стронгилоидоз
- •Лечение
- •Трихинеллез
- •Трихостронгилидоз
- •Энтеробиоз
- •Трематодозы
- •Описторхоз
- •Диагностика
- •Фасциолезы
- •Фасциолоспоридоз
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение анизакиоз
- •Лечение
- •Nematodoses
- •Strongyloidosis
- •Trichostrongylosis
- •Filar1ases
- •Wuchereria Bancrofti
- •Loiasis
- •Trematodoses
- •Clonorchiasis
- •Metagonimiatis
- •Opisthorchiasis viverrae
- •Opisthorchiasis
- •Helminthiasis called Schistosoma mekongi
- •Cestodoses
- •Taeniasis
- •Hymenolepiasis
- •Illnesses caused by helminths migratory larvae
- •Nematodoses
- •Глава 1. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острых хирургических заболеваний...……………………………………………………………......................…..13
- •Глава 2. Заболевания с поражением опорно-двига-тельной системы…………………………………………………………..46
- •Глава 3. Заболевания с поражением мозговых
- •Глава 4. Заболевания, протекающие с менингеальным синдромом.........................................................................................................68
- •Глава 5. Дифференциальная диагностика дифтерии и
- •Глава 6. Заболевания с поражением кожных
- •Глава 7. Дифференциальная диагностика заболеваний
- •Глава 8. Дифференциальная диагностика вирусных
- •Глава 9. Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся длительной лихорадкой и
- •Глава 1. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острых хирургических заболеваний
- •1.1. Острый аппендицит
- •1.2. Дизентерия
- •1.3. Пищевые токсикоинфекции
- •Глава 2. Заболевания с поражением опорнодвига-тельной системы
- •Глава 3. Заболевания с поражнием мозговых оболочек и (или) вещества мозга
- •Глава 4. Другие заболевания, протекающие с менингеальным синдромом
- •4.11. Ботулизм
- •Глава 5. Дифференциальная диагностика дифтерии и хирургической патологии
- •5.1. Дифтерия
- •5.6. Эпидемический паротит
- •5.7. Паратонзиллярный абсцесс
- •Глава 6. Заболевания с поражением кожных покровов, лимфатических узлов
- •6.1. Рожа
- •6.2. Флегмона
- •6.3. Сибирская язва
- •6.4. Фурункул
- •6.5. Карбункул
- •6.6. Острый лимфаденит
- •6.7. Лимфосаркома
- •6.8. Чума
- •6.9. Туляремия
- •Глава 7. Дифференциальная диагностика заболеваний с преимущественным поражением почек
- •7.1. Карбункул почки
- •7.2. Лептоспироз
- •7.3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
- •Глава 8. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и механической желтухи
- •8.1. Острый холецистит
- •8.2. Рак панкреатодуоденальной области
- •8.3. Рак поджелудочной железы.
- •8.4. Рак тела и хвоста поджелудочной железы.
- •8.5. Рак фатеровой ампулы.
- •8.6. Рак внепеченочных желчных протоков.
- •8.7. Острый вирусный гепатит а (овг а, hav)
- •8.8. Острый вирусный гепатит в (овг в, hbv)
- •8.9. Острый вирусный гепатит с (овг с, hcv)
- •8.10. Острый вирусный гепатит d (овг д, hdv)
- •8.11. Острый вирусный гепатит е (овг е, hev)
- •8.12. Острый вирусный гепатит g(овг g, hgv)
- •8.13. Вирус гепатита тт ( вг тт, ttv)
- •8.14. Sen-вирус
- •8.15. Хронические вирусные гепатиты
- •8.16. Хронический вирусный гепатит в (хвг в)
- •8.17. Хронический вирусный гепатит с (хвг с)
- •8.18. Циррозы печени
- •Глава 9. Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся длительной лихорадкой и гепатолиенальным синдромом
- •9.1. Сепсис
- •9.2. Брюшной тиф
- •9.3. Эпидемический сыпной тиф
- •9.4. Болезнь брилля
- •9.5. Бруцеллёз
- •9.6. Малярия
- •2011 Год
- •Плёнчатая дифтерия ротоглотки
- •Распространённая форма дифтерии ротоглотки Распространённая форма дифтерии ротоглотки регистрируется в 7-10%.
- •Эталоны ответов
- •Эталоны ответов
6.8. Чума
Этиология. Вызывается Yersinia pestis, которая принадлежит к роду Yersinia семейства Brucellaсеае; размер ее 0,5-1,5 мкм, неподвижная, не образует капсул и спор, грамотрицательная, концы палочек окрашиваются гораздо интенсивнее средней части (биполярность). Хорошо растет, но медленно на обычных питательных средах, оптимум роста 28°С.
Возбудитель является факультативным внутриклеточным паразитом. Его высокая вирулентность опосредуется V и W-антигенами, обеспечивающими резистентность микроорганизма внутриклеточному фагоцитарному уничтожению. У возбудителя не установлено отдельных серотипов, но биотипы antigua orientalis и mediaevalis имеют определенное географическое распространение. Палочка устойчива к высыханию и может в течение многих месяцев сохранять жизнеспособность в холодных сырых условиях, в таких, как почва звериных нор.
Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции в природе являются различные виды грызунов (крысы, суслики, мышевидные грызуны, тарабаганы и др.) и зайцеобразные разных видов. Хищники, уничтожающие грызунов, также могут распространять чуму (кошки, лисы, собаки). Заражение человека происходит при укусе блохой, во время которого блоха срыгивает содержимое желудка с большим количеством находящихся в нем чумных палочек. Кроме того, возможен путь заражения при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных (зайцев, лис, сайгаков и др.) и при употреблении в пищу зараженного мяса верблюда, болеющего чумой. Принципиально иным и особо опасным является заражение от человека к человеку, осуществляемое воздушно-капельным путем при возникновении среди людей легочной формы чумы. Человеческие вши и клещи также могут передавать инфекцию от человека к человеку. Восприимчивость людей к чуме очень высокая. После перенесенного заболевания остается относительный иммунитет, который не предохраняет от массивного повторного заражения.
В настоящее время природные очаги чумы встречаются в 50 странах. В Российской Федерации они зарегистрированы в 14 регионах — на Кавказе, Ставрополье, Волго-Уральском регионе, Забайкалье, Прикаспии, на Алтае и др. Эпидемический процесс в эндемичных по чуме регионах, как правило, имеет стадийное течение. Первоначально - заболевают грызуны, затем - люди и конечном итоге наступает заражение от человека к человеку.
Клиника. Инкубационный период от 1 до 6 суток.
Согласно классификации Г.П. Руднева (1970), выделяют:
а) кожную, бубонную, кожно-бубонную;
б) первично-септическую, вторично-септическую;
в) первично-легочную, вторично-легочную, кишечную формы чумы.
Наиболее часто встречается БУБОННАЯ форма чумы. Заболевание обычно начинается внезапно. Температура тела быстро достигает 39-40°С, нарастает интоксикация. Возможно психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, появление шатающейся походки, невнятность речи (больной напоминает человека в состоянии алкогольного опьянения). Лицо выражает страдание, нередко безнадежность с неподвижным, «невидящим» взглядом (Покровский В.И., 1983).
При осмотре кожа лица и шеи гиперемирована, нередко цианотична, инъекция сосудов склер, темные круги под глазами. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, изъязвлены. Язык сухой, покрыт толстым белым налетом (меловой язык). Печень и селезенка увеличены. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД понижено.
Бубон появляется уже на 1-2 день болезни. В процесс вовлекается несколько соседних лимфатических узлов и окружающая клетчатка, развивается периаденит. Бубоны бывают единичные и множественные, локализуются чаще в паховой и бедренной, реже в подмышечной и шейной областях. Бубон резко болезненный, вынуждает держать ногу или руку в согнутом положении. Кожа над ними багрово-синюшного цвета, блестящая. Контуры бубона сглажены. Бубон спаян с кожей и подлежащими тканями. Обычно к 8-12 дню болезни бубон вскрывается с выделением густого гноя грязно-зеленого цвета с неприятным гнилостным запахом.
КОЖНАЯ ФОРМА чумы наблюдается редко и проявляется кроме общих признаков изменениями на коже в виде последовательного появления пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы на коже. Дно язвы покрыто темным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы, фурункулы, геморрагические карбункулы при чуме отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.
ПЕРВИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ форма встречается крайне редко, начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры. Состояние больного резко ухудшается, нарастает возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита. Через несколько часов наступает кома. Заболевание продолжается 1-3 дня, случаи выздоровления крайне редки. Характерен геморрагический синдром, который проявляется кровоизлияниями на коже, слизистых, во внутренних органах. Появляются гематурия, кровавая рвота, кровавый понос, носовые, легочные кровотечения. Печень и селезенка увеличены.
ВТОРИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ форма также характеризуется крайне тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, признаками геморрагической септицемии.
ПЕРВИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ форма начинается, как и другие формы, с быстрого подъема температуры до 39-40°С, головной боли и повторной рвоты. Появляются режущие боли в груди, тахикардия, сухой кашель, который очень скоро становится влажным и сопровождается выделением значительного количества мокроты. Вначале она вязкая, прозрачная, стекловидная, затем становится пенистой, жидкой, ржавой, нередко с примесью свежей крови. Жидкая консистенция мокроты — характерный признак легочной чумы. Боли в груди быстро усиливаются, нарастает одышка, цианоз, дыхание становится поверхностным и частым (50-80 в минуту). Смерть наступает на 3-5 сутки болезни от циркуляторной недостаточности или отека легких.
ВТОРИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ЧУМА сходна с первичной. Отличие заключается в том, что она развивается как вторичное заболевание после любой другой, чаще бубонной, формы чумы.
Диагноз подтверждается обнаружением в мазках крови, мокроты, кала овоидных биполярно окрашенных палочек, а также выделением культуры возбудителя на агаре и нарастанием титра антител в реакциях РПГА, РН ат, РТПГА.
В клиническом анализе крови - увеличивается количество лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, повышается СОЭ.