Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра хирургических болезней
Методическая разработка к клиническому практическому занятию дисциплины
«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
для студентов педиатрического факультета
ТЕМА: Тромбофлебиты, флеботромбозы. Посттромбофлебитический синдром.
Тверь – 2012
Составитель:
Под редакцией зав.кафедрой хирургических болезней, д.м.н. Н.А.Сергеева
Рецензент: зав.кафедрой общей хирургии, профессор Е.М.Мохов
Методические рекомендации утверждены на ЦКМС
«___» __________2012 г.
I. Номер учебной темы: №18
II. Название учебной темы: «Тромбофлебиты, флеботромбозы. Посттромбофлебитический синдром»
III. Цель изучения учебной темы: на основе знаний анатомии и физиологии венозной системы нижних конечностей, этиологии, патогенеза и клиники острого тромбофлебита и посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) студент должен овладеть методикой обследования больных с этой патологией, способами диагностики заболевания, проведения дифференциального диагноза и назначить лечение при различной стадии течения тромботического процесса.
IV. Основные термины:
-
Строение венозной стенки.
-
Природа внутрисосудистого тромбообразования.
3. Тромбофлебит.
4. Флеботромбоз.
-
Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.
V. План изучения темы:
-
Социальная значимость темы.
-
Понятие о тромбофлебите.
-
Понятие о флеботромбозе.
-
Анатомические и особенности и закономерности кровообращения в системе поверхностных, глубоких и коммуникантных вен.
-
Природа внутрисосудистого тромбообразования: изменения сосудистое стенки.
-
Классификация острого тромбофлебита.
-
Клиника острого тромбофлебита.
-
Методы исследования.
-
Диагностика острого тромбофлебита.
-
Лечение острого тромбофлебита.
VI. Изложение учебного материала
Социальная значимость темы
Острый тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей относятся к весьма распространенным заболеваниям кровеносных сосудов. Чаше всего они являются осложнением варикозного расширения поверхностных вен (42—54%), закрытых и открытых травм конечностей, беременности и родов, гинекологических заболеваний и связанными с ними операциями, и злокачественных новообразований. В 50—76% тромботический процесс встречается в системе поверхностных вен. Тромбофлебит встречается преимущественно у женщин (74%), по сравнению с мужчинами (26%). Тромбоз вен голени — наиболее частая локализация (90,7%) патологического процесса.
В своей практической врачебной деятельности многим специалистам приходится часто встречаться с этими заболеваниями. В результате прогрессирующего роста, тромба, и развития грозного осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, - нередки случаи летального исхода. Несмотря на использование антикоагулянтной и фибринолитической терапии у 80—95% больных, перенесших острый тромбоз подвздошных и глубоких вен голени, в дальнейшем развивается посттромбофлебитический синдром. В настоящее время острый тромбофлебит и ПТФС рассматривают как стадии одного и того же процесса. Около 40% больных с ПТФС становятся инвалидами второй и третьей групп, вследствие развития язв голени, стабильных отеков и индурации кожи и подкожной клетчатки, вторичного варикозного расширения вен.
Успех лечения этих страданий зависит от четкого знания этиологических факторов и патогенеза заболевания.
Изучение темы необходимо начать с повторения анатомии и физиологии венозного кровообращения нижних конечностей. Изучаются анатомические особенности и закономерности кровообращения в системе поверхностных, глубоких и коммуникантных вен (строение венозной стенки, истоки и количество основных венозных сосудов, направление кровотока в каждой системе вен, строение, функция и расположение клапанного аппарата вен, скорость кровотока в венах, количество крови, протекающей по поверхностным и глубоким венам, цифры венозного давления в вертикальном, горизонтальном положениях, при ходьбе; что способствует венозному кровотоку). Кратко эти данные изложены в методических указаниях «Варикозное расширение вен нижних конечностей», изданных на нашей кафедре.
Необходимо знать основные положения о природе внутрисосудистого тромбообразования: изменения сосудистое стенки (роль аллергического фактора), повышенная способность крови к тромбообразованию (причины, повышения свертываемости крови и угнетения фибринолиза), местные и общие нарушения гемодинамики (варикозное расширение вен, сегментарные сужения вен, перегородки, экстравазальная компрессия; роль венозного застоя в нижних конечностях, обезвоживание организма). Необходимо подчеркнуть тот факт, что сама по себе инфекция не является причиной венозного тромбоза. В связи с этим, применять антибиотики при лечении тромбофлебитов нецелесообразно.