38. Возрастные отличия чувствительности к лекарствам.

У детей масса тела меньше, чем у взрослых, поэтому терапевтическая и токсическая концентрации в организме достигаются при применении меньших доз. Высшие разовые и высшие суточные дозы ядовитых и сильнодействующих веществ для детей различного возраста законодательно закреплены в Государственной фармакопее. Имеется специальная таблица для перевода взрослых доз в детские.

Возраст (лет)	Часть дозы взрослого	Возраст (лет)	Часть дозы взрослого
18-20	1	4	1/6
14	½	2	1/8
8	1/3	1	1/12
6	¼	<1	1/12 – 1/24

Наряду с меньшим объемом распределения вещества имеются и возрастные особенности чувствительности. Ряд лекарственных веществ, таких как наркоти-ческие анальгетики и другие средства, угнетающие центральную нервную систему, оказывают на детей более сильное влияние, чем на взрослых, даже при расчете на килограмм массы тела. Это связывают с большей чувствительностью дыхательного центра к различным влияниям и, вследствие этого, с бóльшим риском остановки дыхания. Чувствительность для других лекарственных веществ, например, для сердечных гликозидов, у детей, напротив, слабее, чем у взрослых.

39. Индивидуальные особенности чувствительности к лекарствам.

1. Возраст. Чувствительность к лекарственным средствам меняется в зависимости от возраста. Область фармакологии, занимающаяся изучением особенностей действия веществ на детский организм – педиатрическая фармакология.

В пожилом и старческом возрасте всасывание лекарственных веществ замедлено, менее эффективно протекает их метаболизм, медленнее выводятся с почками.

2. Пол. В эксперименте на животных показано, что к ряду веществ мужские особи менее чувствительны, чем женские.

3. Генетические факторы. Чувствительность может быть обусловлена генетически. Например, при генетической недостаточности холинэстеразы плазмы крови длительность действия дитилина возрастает в десятки раз.

Идиосинкразия – индивидуальная повышенная чувствительность к препарату, проявляется при первом же введении (атипичная реакция).

4. Состояние организма. В частности имеется в виду патология, при которой назначают данный препарат. Например, жаропонижающие средства снижают температуру тела только при лихорадке (пи нормотермии не действуют).

Фармакокинетика лекарственных средств изменяется при ожирении, беременности.

5. Значение суточных ритмов. Раздел – хронофармакология. В зависимости от времени суток изменяется не только эффективность лекарств, но и токсичность.

40. Явления, развивающиеся при повторном введении лекарств.

• Привыкание (толерантность), в т.ч. тахифилаксия и противодействие

• Пристрастие (лекарственная зависимость)

• Кумуляция

• Сенсибилизация

1. Привыкание – это снижение эффекта ранее вводимой дозы при повторном введении препарата.

Тахифилаксия – быстро развивающееся (после 1ого приёма) и быстро прекращающееся привыкание.

2. Противодействие – недостаточность вещества в организме при его чрезмерном введении (витамин С).

3. Пристрастие – болезненное стремление к приёму препарата (в основе психотропные эффекты препаратов).

Эйфория – благодушное состояние, хорошее настроение, «химическое веселье».

Различают психическое и физическое пристрастие.

4. Кумуляция – накопление в организме вещества или его эффектов.

5. Сенсибилизация – влияние веществ на иммунную систему, приводящее к развитию аллергической реакции при повторном введении препарата.