Чувство боли контролируют нейросенсорные механизмы, входящие в состав антиноцицептивной системы.

Антиноцицептивная система:

1.Нейрогенные механизмы - торможение восходящей болевой импульсации воздействиями нейронов:

•серого вещества,

•ряда подкорковых структур,

•ядер мозжечка.

2.Гуморальные (нейромедиаторные) механизмы:

•опиоидергическая система,

•норадренергическая система,

•ГАМКергическая система,

•серотонинергическая система.

На порог восприятия боли многие влияют факторы. Болевую чувствительность повышают: бессонница, усталость, скука, депрессия, гнев, печаль, чувство одиночества, замкнутость.

Обязательным условием возникновения боли являются глубокие нарушения антагонистической регуляции в системе болевой чувствительности, в том числе недостаточность функции антиноцицептивной системы. Болевой синдром - это дизрегуляционная патология системы болевой чувствительности.

Боль играет положительную роль предупреждающего сигнала о развивающемся заболевании лишь при недлительном её периоде. В дальнейшем боль утрачивает своё защитное действие. Она переходит в ранг самостоятельного патологического явления и превращается в мощный стрессор.

В процессе длительных интенсивных болей развиваются изменения в периферической и центральной нервной системах. Эти изменения в зависимости от степени выраженности боли носят обратимый или необратимый характер.

Длительная патологическая боль вызывает дезорганизацию деятельности ЦНС, психические расстройства, глубокие нарушения функции, повреждения внутренних органов и интегративных систем организма (нервной, эндокринной и иммунной), затрудняет социальное общение. Она представляет собой, по существу, болезнь.

Головные боли

Головной болью называют боль или неприятное ощущение, возникающее кверху от бровей и до шейно-затылочной области. Термин головная боль включает в себя все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы (чаще черепа). Боли в области лица выделяют в группу лицевых болей.

Головная боль относится к очень распространенным явлениям: она хотя бы раз бывает практически у каждого человека, а повторяющиеся головные боли возникают почти у 40% людей. Случайную головную боль не расценивают как болезнь. Обычно лечат её самостоятельно (часто аналгетиками, имеющимися в свободной продаже). Для 10-20% населения головная боль представляет серьёзную проблему.

Головная боль - следствие нарушения регуляторных процессов, спровоцированных условиями жизни (в том числе психологическими), на фоне врожденной предрасположенно-

сти организма. Она является общим знаменателем широкого спектра заболеваний. Статистика показывает, что в 90% случаев обращения больных к врачу по поводу го-

ловной боли выявляются хронические функциональные головные боли из нозологической группы мигреней и спастических болей. Примерно 10% головных болей являются следстви-

ем различных органических причин.

Механизмы формирования головной боли:

1.Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноциорецепцию):

• базальные отделы твёрдой мозговой оболочки,

290

•стенки венозных пазух,

•сосуды артериального круга больших полушарий,

•экстракраниальные артерии,

•ткани, покрывающие кости черепа,

•V, IX, X черепно-мозговые нервы,

•верхние шейные корешки,

•вегетативные ганглии.

2.Индивидуальная реакция на болевые раздражения зависит от:

•активности ноциоцептивных систем: концентрация ионов К, ацетилхолина, серотонина, субстанции Р (осуществляют передачу ноциоцепции);

•активности антиноцицептивной системы.

Головная боль – это клиническое проявление дефицита антиноцицептивной системы.

Причины головных болей

Причин головных болей очень много. В Классификации головных болей, принятой в 1998 г. Международной ассоциацией по головной боли имеется 13 разделов, в каждом из которых - по несколько пунктов. Основные разделы включают: мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль, боли, связанные с сосудистыми расстройствами, травмами головы, инфекциями, болезнями шеи и черепа и др.

Типы головной боли:

1.Сосудистая головная боль (как правило пульсирующая, развивается в случаях несоответствия пульсового объёма крови и сосудистого сопротивления).

2.Головная боль мышечного напряжения (так называемая «каска невротика»).

3.Ликворо-динамическая головная боль наблюдается при:

•внутричерепной гипертензии (распирающая боль, усиливающаяся при кашле, натуживании, зависящая от положения тела),

•внутричерепной гипотензии (в результате утраты ликворной подушки головного мозга, боль усиливается стоя, уменьшается при наклоне головы).

4.Невралгическая (острая, режущая), для этого типа боли характерны:

•приступы (пароксизмы),

•существование триггерных зон,

•иррадиация в соседние или отдалённые участки.

Частые виды головных болей

Хронические ежедневные или почти ежедневные головные боли

Хроническими ежедневными головными болями женщины страдают в 5-6 раз чаще мужчин. Это одна из самых частых причин длительной нетрудоспособности, дезадаптации в повседневной жизни.

По характеру эта головная боль обычно монотонная, гораздо реже имеет пульсирующий или сдавливающий характер в виде "каски" и "обруча". Практически всегда боль диффузная и двухсторонняя, умеренной интенсивности. Этому типу головной боли обычно сопутствуют светобоязнь, звукобоязнь, тошнота или их комбинация.

Головную боль усиливают:

•физическое переутомление,

•эмоциональный стресс,

•движения головой,

•запахи,

•недостаточный сон,

•нерегулярное питание,

•алкоголь,

•смена погоды.

Отдых и сон уменьшают головную боль.

291

Боли такого типа очень часто сопутствуют психически расстройствам: тревожным, депрессивным, неврозам т.д.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения характеризуется следующими симптомами:

•имеет сжимающий или сдавливающий характер;

•боль легкой или умеренной интенсивности (боль может снижать эффективность деятельности, но не ограничивает ее);

•головная боль двухсторонняя;

•отсутствует ухудшение от физической нагрузки (например, при ходьбе по лестнице);

•отсутствует тошнота или рвота (может наблюдаться потеря аппетита);

•может наблюдаться светоили звукобоязнь, но не их сочетание. Эпизодическая форма головной боли напряжения характеризуется частотой менее 180

раз за год и 15 раз в месяц. Большая частота приступов характеризует хроническую форму головной боли напряжения.

Для хронической головной боли напряжения характерны:

•семейный характер,

•чрезмерное употребление анальгетиков,

•эмоциональные расстройства (прежде всего, высокий уровень тревоги). Головная боль напряжения не всегда встречается в описанном "классическом" вари-

анте.

Мигрень

Мигрень - одно из и распространенных заболеваний, известных человечеству с древних времён.. Для мигрени характерны острые приступы головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся. При этом боль локализуется в одной части головы, а физическая нагрузка, даже незначительная, усиливает ее. Мигрень имеет четкую провоцирующую причину.

Мигрень провоцируется:

•Стрессом,

•Пищевыми факторами,

•Гормональными факторами,

•Голодом (гипогликемия)

Эти факторы ведут к повышению количества сосудистоактивных аминов. Атаки провоцируются:

•Переутомлением,

•Перевозбуждением,

•Яростью.

Продукты, провоцирующие мигрень:

•Шоколад (75 %),

•Сыр и молочные продукты (48 %),

•Цитрусовые (30 %),

•Алкогольные напитки - сухие, особенно красные вина, шампанское, пиво (25 %),

•Жаренные жирные продукты (18 %),

•Овощи - особенно лук, помидоры, сельдерей, бобовые (18 %),

•Чай и кофе (14 %),

•Мясо (особенно свинина, 14 %),

•Продукты моря (10 %).

292

Приступу мигрени может предшествовать продромальный период, проявляющийся своеобразным дискомфортом либо аурой. Аура представляет собой локальные неврологические расстройства, такие как например, расстройства зрения, временные параличи. Локальные неврологические расстройства нарастают на протяжении 5-20 минут, а затем полностью исчезают. Различные симптомы ауры развиваются последовательно, каждый из них длится не более 60 мин. Головная боль развивается чаще всего после ауры, но может и перед ней. Наблюдается и одномоментное развитие ауры с головной болью.

Мигрень без ауры характеризуется следующими симптомами:

•односторонняя локализация боли;

•боль пульсирующего характера;

•высокая интенсивность боли, снижающая активность больного;

•интенсивность боли нарастает при физической нагрузке и ходьбе;

•головная боль сопровождается одним или несколькими сопутствующими симптомами: тошнотой, рвотой, светоили звукобоязнью.

•длительность боли от 4 до 72 часов.

Для рпостановки диагноза «мигрень» необходимо наличие не менее 5 приступов головной боли с описанной клинической картиной. Ддя диагностики мигрени с аурой достаточно наличия двух характерных приступов головной боли.

Приступ головной боли нередко сопровождается изменением настроения, появлением раздражительности, слабостью, тошнотой, рвотой, а также головокружением (около 70% больных мигренью предъявляют жалобы на головокружение). Вестибулярные расстройства возникают как во время приступа мигрени, так и в межприступный период. При базилярной форме мигрени головокружение предшествует приступу головной боли, оно может длиться от нескольких минут до одного часа и сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой и другими неврологическими симптомами.

Мигрень часто сочетается с пароксизмальными абдоминальными болями, доброкачественным пароксизмальным головокружением у детей, эпилепсией, гипертонической болезнью и болезнью Меньера.

Лечение осуществляется по двум направлениям:

1.Купирование приступа;

2.Проведение профилактической терапии.

Сэтой целью используются:

•анальгетики,

•спазмолитики,

•препараты, обладающие вазоконстрикторным действием,

•агонисты сератонинергических рецепторов,

•трициклические антидепрессанты,

•гистаминэргические препараты (при ярко выраженном головокружении ) Профилак-

тика приступов мигрени

•Рациональное сбалансированное питание, исключение продуктов и спиртных напитков, провоцирующих приступ мигрени;

•Здоровый образ жизни, достаточные и адекватные физические нагрузки;

•Регулирование интеллектуальных нагрузок.

•Ограничение внешних раздражителей (телевизор, радио, телефон) в тех случаях, когда это возможно.

•Активное и разнообразное проведение свободного времени.

Кластерная головная боль

Кластерная (пучковая) головная боль проявляется серией приступов боли в ограниченный период времени (от 2 недель до 3 месяцев) с последующей длительной ремиссией

293