- •Содержание
- •Лекция № 1. Экологическая медицина (медицина окружающей среды). Введение в предмет
- •История экологической медицины
- •Предмет экологической медицины, его структура
- •Отличия между экологической и традиционной медициной
- •Техносфера
- •Ноосфера
- •Экологические факторы
- •Биологические факторы
- •Социальная среда
- •Социальные факторы
- •Факторы окружающей среды, формирующие здоровье населения
- •История причинности в медицине
- •Оценка влияния экологических факторов на состояние здоровья населения
- •Лекция 4. Индивидуальная чувствительность организма
- •Индивитуальная чувствительность к физическим факторам
- •Чувствительность к УФИ
- •Степень загара
- •Чувствительность к вибрации
- •Радиочувствительность
- •Адаптация к психогенным факторам
- •Чувствительность к химическим факторам
- •Эндогенные факторы чувствительности организма к экологическим факторам
- •Этнические особенности
- •Экологический портрет
- •Наследственность
- •Возраст
- •Пол как эндогенный фактор
- •Морфотип
- •Скорость развития
- •Физиологические особенности
- •Заболеваемость
- •Лекция 5. Конституция
- •Реактивность
- •Резистентность
- •Темперамент (сила и уравновешенность н.с.)
- •Группы крови
- •Экссудативно-катаральный диатез
- •Аллергический (атопический) диатез
- •Лимфатико-гипопластический диатез
- •Нервно-артритический диатез
- •Лекция 7. Медицинская биоритмология
- •Виды биоритмов
- •Среднечастотные ритмы
- •Ультрадианные ритмы (30 мин – несколько часов)
- •Циркадианные ритмы
- •Сезонные ритмы
- •Окологодовые ритмы (цирканные ритмы)
- •Хрономедицина
- •Индивидуальные особенности биоритмов
- •Хронопатология
- •Десинхроноз
- •Специфические реакции
- •Неспецифические реакции
- •Лекция 9. Психологический (психосоциальный) стресс
- •Психические аспекты нарушения адаптации.
- •Болезни адаптации (психосоматические болезни)
- •Лекция 10. Гелиофизические факторы
- •Реакция человека на действие геомагнитных факторов
- •Влияние гелиофизических факторов на биосистемы
- •Изменеие функционального состояния различных систем человека:
- •Влияние гелиофизических факторов на заболеваемость
- •Лучистая энергия Солнца
- •Инфракрасное излучение.
- •Видимое излучение – свет.
- •Ультрафиолетовое (УФ) излучение
- •Лекция 11. Экологическая биоклиматология
- •Атмосферное давление
- •Температура воздуха
- •Лекция 12. Физические факторы
- •Физические факторы
- •Источники электромагнитного воздействия
- •ЭМП человека
- •Дейстие ЭМП на организм
- •Защита от ЭМП
- •Инфразвук
- •Ультразвук
- •Вибрация
- •Лекция 13. Химические факторы
- •Канцерогенное действие ксенобиотиков
- •Множественная химическая чувствительность (МХЧ)
- •Синдром ксеногенной интоксикации (хроническое токсическое воздействие)
- •Синдром специфической гиперчувствительности
- •Ароматические углеводороды
- •Синдром экологической дезадаптации
- •Общие признаки вегетативных проявлений
- •Лекция 15. Расстройства питания
- •Клиническая оценка питания детей
- •Классификация расстройств питания:
- •Важнейшие нарушения пищевого статуса населения россии (1995-2000 гг.):
- •Белково-энергетическая недостаточность
- •Квашиокор (белковая недостаточность)
- •Алиментарный маразм
- •Избыток белков.
- •МИНЕРАЛЫ
- •Калий
- •Кальций
- •Магний
- •Микроэлементозы
- •Лекция 16. Клинические реакции на пищу
- •Токсические вещества в продуктах питания
- •Пищевые добавки
- •Лекция 17. Атмосфера
- •Загрязнение атмосферы транспортными средствами
- •Авиатранспорт
- •Влияние химических загрязнителей атмосферы на человека
- •Окись углерода (угарный газ, СО)
- •Cоединения серы
- •Серный ангидрид (SO3)
- •Окислы азота
- •Влияние NO
- •Влияние NO2
- •Фотохимический смог
- •Углеводороды
- •Соединения фтора
- •Соединения хлора
- •Лекция 19. Литосфера. Биосфера
- •Биосфера
- •Адаптация в различных эколого-биохимических условиях среды обитания
- •Лекция 20. Эндемии
- •Микроэлементозы
- •Марганец (Mn)
- •Селен (Se)
- •Фтор
- •Природные гипермикроэлементозы
- •Кремневые эндемии
- •Молибденовые эндемии
- •Сурьмяные эндемии
- •Бактериальные эндемии
- •Лекция 21. Экологические факторы города
- •Тепловое загрязнение городской среды
- •Химические факторы городской среды
- •Атмосферный воздух
- •Химическое загрязнение городской почвы
- •Городские сточные воды
- •Социальные факторы города
- •Информационные факторы города
- •Особенности городского населения
- •Лекция 22. Экология жилища
- •Местоположение жилого дома
- •Расположение квартиры
- •Водоснабжение
- •Бытовая техника
- •Микроклимат
- •Скорость движения воздуха (воздухообмен)
- •Ионизация воздуха
- •Ионизирующее излучение
- •Радон
- •Химические факторы
- •Домашняя пыль
- •Природный газ и продукты его сгорания
- •Пентахлорфенол (ПХФ)
- •Асбест
- •Радон
- •Биологические факторы
- •Лекция 23. Экологическая гастроэнтерология
- •Синдром раздражённого кишечника
- •Дисбактериоз кишечника
- •Лекция 24. Экологическая пульмонология
- •Аллергический альвеолит
- •Заболевания, вызываемые неорганической пылью (пневмокониозы)
- •Силикоз
- •Карбокониозы
- •Токсические химические вещества, вызывющие респираторную патологию
- •Хронический бронхит
- •Туберкулёз лёгких
- •Лекция 25. Экологическая педиатрия
- •Влияние ксенобиотиков
- •Cиндром нарушенного внимания и гиперактивноти (СНВГ)
- •Лекция 26. Экологическая психоневрология
- •Психоневрологические воздействия химических токсических веществ
- •ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
- •Общие признаки вегетативных проявлений
- •ИНСОМНИЯ
- •Фазы сна
- •Структура сна
- •Потребность во сне
- •Нарушения сна и бодрствования
- •Причины и критерии инсомнии
- •БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
- •Диагностика
- •Лечение
- •РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
- •Заболеваемость
- •Причина рассеянного склероза
- •Клинические проявления:
- •Лечение
- •Лекция 27. Болевые синдромы
- •Головные боли
- •Частые виды головных болей
- •Головная боль напряжения
- •Мигрень
- •Кластерная головная боль
- •Основные формы головных болей вследствие органических причин
- •Абузусная головная боль
- •Синдром боли в нижней части спины
- •Основные причины вторичного синдрома БНС (Kuritsky, 1997)
- •Фибромиалгия
- •Дерматиты
- •Контактный дерматит
- •Простой контактный дерматит
- •Аллергический контактный дерматит
- •Фототоксические и фотоаллергические дерматиты
- •Артриты
- •Инфекционный артрит
- •Реактивные артриты
- •Ревматоидный артрит
- •Подагра
- •Остеоартрозы
- •Лекция 29. Профессиональная патология
- •Лечение профзаболеваний
- •Эргономика
- •Литература
Лекция 20. Эндемии
Эндемия (от греч. Endemos -местный: en – среди, между + demos – народ) – постоянное наличие в данной местности заболеваемости людей определённым видом патологии. Эндемии обусловлены природными и социальными условиями данного региона.
Эндемические заболевания бывают:
1.Биогеохимической природы;
2.Связанные с социальными условиями, в том числе особенностями питания;
3.Паразитарные;
4.Инфекционные.
Различают следующие виды эндемичности:
1.Истинную (природную);
2.Статистическую.
Истинная эндемичность связана с комплексом специфической для данной местности факторов:
•Климатом,
•Характером земной поверхности;
•Геохимическим составом почвы и водных источников;
•Ареалом животных – источников возбудителей инфекции и их переносчиков.
Истинная эндемичность характерна как для инфекционных заболеваний, так и неинфекционных (микроэлементозы).
Статистическая эндемичность.
Для возникновения и распространения ряда заболеваний не требуется специфических природных условий. Они рассматриваютсяъ как эндемичные по статистическому признаку. Это означает, что в течение длительного времени в конкретной местности регистрируются устойчиво высокие показатели заболеваемости определённого вида.
Например, высокая заболеваемость брюшного тифа на отдельных территориях, рассматриваемая как эндемичная, на самом деле связана не с природыми, а с плохими санитар- но-гигиеническими условиями. Это касается, в первую очередь, неудовлетворительного питьевого снабжения и плохой очистки сточных вод.
К статистической эндемичности относится также регистрация стабильно повышенныхна 15-20% показателей онкозаболеваемости населения, потребляющих из поверхностных водоисточников хлорированную питьевую воду. Это связано с содержанием в хлорированной воде вновь образованных хлорорганических соединений (четырёххлористого углерода, хлороформа, дтхлорэтана, тетрахлорэтана и др.).
После ввода в эксплуатацию современных систем водоснабжения и канализации показатели заболеваемости статистическими эжндемическими заболеваниями резко снижаются.
Биогеохимические эндемии.
Александр Павлович Виноградов (ученик и ближайший сотрудник В.И. Вернадского) создал учение о биогеохимических провинциях. Биогеохимические провинции – это местности с неблагоприятным для организма соотношением микроэлементов в окружающей среде (почва, вода, растения). В данных местностях развиваются специфические для данного района эндемические заболевания.
Выделяют следующие биогеохимические провинции:
213
•Литохимические (местности, где особенности распространения микроэлементов характерны для почвенного покрова);
•Гидрохимические (особенности распространения микроэлементов присущи воде водоисточников);
•Газохимические (выход на поверхность земли газообразных соединений);
•Антропогенные (обусловленные хозяйственно-бытовой деятельностью человека). Содержание макро- и микроэлементов в органах и тканях является особенностью ви-
да. Оно зависит также от геохимического фона местности. Процессы усвоения и элиминации химических элементов обусловлено не только экологическими условиями, но и генетически закодированым обменом веществ.
Связь между геохимическими условиями ареала и состоянием здоровья населения сложна и часто замаскирована. Геохимические условия местности оказывают влияние в большей мере на сельское население, так как в его питании преобладают местные продукты. Геохимические энднмические заболевания могут быть связаны с:
•Недостатком микроэлементов (I, Co, F, Zn, Cu и др.);
•Избытком (Mo, Ni, Sb, F, Si, Cu).
Существует зональное деление биогеохимических провинций. Выделяются следующие зоны (субрегионы) биогеохимических провинций: (Демьянова – автореф)
1.Зона оптимума – оптимальное соотношение химических элементов в воднопищевых рационах и самое низкое число в липидном, углеводном, белковом и минеральном обменах, а также не более 5 % случаев сдвигов в гормональном, иммунном и микробиологическом статусах у детей, подростков и взрослых.
2.Зона риска – биологические реакци около 50 % практически здоровых жителей определяются умеренным природным недостатком макро- и микроэлементов (в Чувашии F, Ca, Mg, Fe, K – Вурнарскмй, Ибросинский районы).
3.Зона кризиса – биологические реакции более чем у 75 % практически здоровых жителей определяются недостатком минералов (F, Ca, I, Mn, B, Zn, Si – Приволжский биогеохимический субрегион).
4.Зона бедствия - биологические реакции у 85-95 % практически здоровых жителей определяются аномальным соотношением химических элементов, связанных с природным недостатком I, Co, природным избытком Si, Ca, S, Mn, Fe,
Sr.
Эндемический зоб.
Распространён в регионах с недостатком йода в окружающей среде. Суточная потребность в йоде 200-220 мкг. Помимо йодной недостаточности в очагах эндемии существует ряд факторов, способствующих проявлению и развитию зоба:
•Поступление в организм струмогенных веществ. Некоторые продуктыесли их есть сырыми в больших колическтвах блокируют поступление йода в щитовидную железу (брюссельская, белокачанная и цветная капуста, репа, шпинат, персики и груши). Тиростатики были открыты в связи с их струмогенным действием на лиц, длительно питающихся преимуществено капустой.
•лекарственные препараты, такие как сульфаниламиды, ПАСК, действующих на обмен йода или синтез тироидных горомонов;
•Поступление в организм йода в недоступной для всасывания форме (при высоком содержании в почве гуминовых веществ);
•Наследственные нарушения йодного обмена, приводящие к относительной йодной недостаточности (высокий уровень почечного клиренса, сокращённый период полураспада тироксина);
•Увеличение или уменьшение в биосфере содержания Co, Se, Cu, Zn, Hg;
•Бактериальная и глистная загрязнённость окружающей среды.
Проявлению йодной недостаточности способствуют:
214
•Физиологические состояния, сопровождающихся повышенной потребностью в йоде (пубертатный возраст, беременность, лактация);
•Различные интеркуррентные заболевания.
Данное заболевание хорошо было известно врачам древности. Его связывали с проживанием в горной местности и недоброкачественностью питьевой воды. Для лечения использовали морские водоросли, морскую соль, оперативные методы.
По данным ВОЗ эндемический зоб является самым распрстранённым заболеванием щитовидной железы. Эндемический зоб встречается в:
•Горных районах (Кавказ, Алтай, Альпы, Карпаты, Гималаи, Анды, Кардильеры и т.д.),
•Равнинных районах (страны Восточной Европы, тропические районы Африки, Южной Америки).
Район считается эндемичным, если более 10 % населения имеют клинические признаки заболевания. Эндемический зоб чаще встречается у женщин. В то же время в районах тяжёлой эндемии зоб встречается часто и у мужчин. Эндемии зоба различают по тяжести.
Степени тяжести зобной эндемии:
•Лёгкая - при частоте распростанённости зоба 10-30%, индексе Ленца-Бауэра (отношение числа больных мужчин к числу больных женщин) 1:6 и и выше, частоте узловых форм до 5%,
•Средняя эндемия - при частоте распространённости зоба 30-60 %, индексе ЛенцаБауэра 1:6 – 1:3, частоте узловых форм 5-15%,
•Тяжёлая эндемия – при частоте распространённости зоба выше 60 %, индексе ЛенцаБауэра 1:3-1:1, частоте узловых зобов выше 15%, встречаемости случаев кретинизма.
ВСНГ районами эндемии являются: белорусское и украинское Полесье, верховья Волги, верховья Урала, Центральный и Северный Кавказ, некоторые районы Средней Азии, ряд районов Забайкалья, ряд районов Дальнего Востока, долины
сибирских рек.
Жители, питающиеся преимущественно продуктами местного происхождения, составляют основную группу, страдающих эндемическим зобом. Жители же крупных городов и промышленных центров, питающихся привозными продуктами, эндемическим зобом практически не болеют.
Понятие о йодной недостаточности. Признаки йодной недостаточности:
•Повышенная утомляемость,
•Нарушение концентрации внимания, снижение памяти,
•Снижение IQ, вплоть до кретинизма,
•Нарушение менструального цикла,
•Нарушение фертильности у женщин,
•Увеличение веса,
•Заболевания щитовидной железы (от зоба до рака), Источники йода:
•Йодированная соль,
•Морская рыба и другие морские продукты,
•Морская соль, (рассказать о всасывающих свойствах кожи),
•Ламинария,
•Спаржа,
•Чеснок,
•Грибы,
•Соя,
•Тыква,
•Фасоль лима.
215