- •Содержание
- •Лекция № 1. Экологическая медицина (медицина окружающей среды). Введение в предмет
- •История экологической медицины
- •Предмет экологической медицины, его структура
- •Отличия между экологической и традиционной медициной
- •Техносфера
- •Ноосфера
- •Экологические факторы
- •Биологические факторы
- •Социальная среда
- •Социальные факторы
- •Факторы окружающей среды, формирующие здоровье населения
- •История причинности в медицине
- •Оценка влияния экологических факторов на состояние здоровья населения
- •Лекция 4. Индивидуальная чувствительность организма
- •Индивитуальная чувствительность к физическим факторам
- •Чувствительность к УФИ
- •Степень загара
- •Чувствительность к вибрации
- •Радиочувствительность
- •Адаптация к психогенным факторам
- •Чувствительность к химическим факторам
- •Эндогенные факторы чувствительности организма к экологическим факторам
- •Этнические особенности
- •Экологический портрет
- •Наследственность
- •Возраст
- •Пол как эндогенный фактор
- •Морфотип
- •Скорость развития
- •Физиологические особенности
- •Заболеваемость
- •Лекция 5. Конституция
- •Реактивность
- •Резистентность
- •Темперамент (сила и уравновешенность н.с.)
- •Группы крови
- •Экссудативно-катаральный диатез
- •Аллергический (атопический) диатез
- •Лимфатико-гипопластический диатез
- •Нервно-артритический диатез
- •Лекция 7. Медицинская биоритмология
- •Виды биоритмов
- •Среднечастотные ритмы
- •Ультрадианные ритмы (30 мин – несколько часов)
- •Циркадианные ритмы
- •Сезонные ритмы
- •Окологодовые ритмы (цирканные ритмы)
- •Хрономедицина
- •Индивидуальные особенности биоритмов
- •Хронопатология
- •Десинхроноз
- •Специфические реакции
- •Неспецифические реакции
- •Лекция 9. Психологический (психосоциальный) стресс
- •Психические аспекты нарушения адаптации.
- •Болезни адаптации (психосоматические болезни)
- •Лекция 10. Гелиофизические факторы
- •Реакция человека на действие геомагнитных факторов
- •Влияние гелиофизических факторов на биосистемы
- •Изменеие функционального состояния различных систем человека:
- •Влияние гелиофизических факторов на заболеваемость
- •Лучистая энергия Солнца
- •Инфракрасное излучение.
- •Видимое излучение – свет.
- •Ультрафиолетовое (УФ) излучение
- •Лекция 11. Экологическая биоклиматология
- •Атмосферное давление
- •Температура воздуха
- •Лекция 12. Физические факторы
- •Физические факторы
- •Источники электромагнитного воздействия
- •ЭМП человека
- •Дейстие ЭМП на организм
- •Защита от ЭМП
- •Инфразвук
- •Ультразвук
- •Вибрация
- •Лекция 13. Химические факторы
- •Канцерогенное действие ксенобиотиков
- •Множественная химическая чувствительность (МХЧ)
- •Синдром ксеногенной интоксикации (хроническое токсическое воздействие)
- •Синдром специфической гиперчувствительности
- •Ароматические углеводороды
- •Синдром экологической дезадаптации
- •Общие признаки вегетативных проявлений
- •Лекция 15. Расстройства питания
- •Клиническая оценка питания детей
- •Классификация расстройств питания:
- •Важнейшие нарушения пищевого статуса населения россии (1995-2000 гг.):
- •Белково-энергетическая недостаточность
- •Квашиокор (белковая недостаточность)
- •Алиментарный маразм
- •Избыток белков.
- •МИНЕРАЛЫ
- •Калий
- •Кальций
- •Магний
- •Микроэлементозы
- •Лекция 16. Клинические реакции на пищу
- •Токсические вещества в продуктах питания
- •Пищевые добавки
- •Лекция 17. Атмосфера
- •Загрязнение атмосферы транспортными средствами
- •Авиатранспорт
- •Влияние химических загрязнителей атмосферы на человека
- •Окись углерода (угарный газ, СО)
- •Cоединения серы
- •Серный ангидрид (SO3)
- •Окислы азота
- •Влияние NO
- •Влияние NO2
- •Фотохимический смог
- •Углеводороды
- •Соединения фтора
- •Соединения хлора
- •Лекция 19. Литосфера. Биосфера
- •Биосфера
- •Адаптация в различных эколого-биохимических условиях среды обитания
- •Лекция 20. Эндемии
- •Микроэлементозы
- •Марганец (Mn)
- •Селен (Se)
- •Фтор
- •Природные гипермикроэлементозы
- •Кремневые эндемии
- •Молибденовые эндемии
- •Сурьмяные эндемии
- •Бактериальные эндемии
- •Лекция 21. Экологические факторы города
- •Тепловое загрязнение городской среды
- •Химические факторы городской среды
- •Атмосферный воздух
- •Химическое загрязнение городской почвы
- •Городские сточные воды
- •Социальные факторы города
- •Информационные факторы города
- •Особенности городского населения
- •Лекция 22. Экология жилища
- •Местоположение жилого дома
- •Расположение квартиры
- •Водоснабжение
- •Бытовая техника
- •Микроклимат
- •Скорость движения воздуха (воздухообмен)
- •Ионизация воздуха
- •Ионизирующее излучение
- •Радон
- •Химические факторы
- •Домашняя пыль
- •Природный газ и продукты его сгорания
- •Пентахлорфенол (ПХФ)
- •Асбест
- •Радон
- •Биологические факторы
- •Лекция 23. Экологическая гастроэнтерология
- •Синдром раздражённого кишечника
- •Дисбактериоз кишечника
- •Лекция 24. Экологическая пульмонология
- •Аллергический альвеолит
- •Заболевания, вызываемые неорганической пылью (пневмокониозы)
- •Силикоз
- •Карбокониозы
- •Токсические химические вещества, вызывющие респираторную патологию
- •Хронический бронхит
- •Туберкулёз лёгких
- •Лекция 25. Экологическая педиатрия
- •Влияние ксенобиотиков
- •Cиндром нарушенного внимания и гиперактивноти (СНВГ)
- •Лекция 26. Экологическая психоневрология
- •Психоневрологические воздействия химических токсических веществ
- •ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
- •Общие признаки вегетативных проявлений
- •ИНСОМНИЯ
- •Фазы сна
- •Структура сна
- •Потребность во сне
- •Нарушения сна и бодрствования
- •Причины и критерии инсомнии
- •БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
- •Диагностика
- •Лечение
- •РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
- •Заболеваемость
- •Причина рассеянного склероза
- •Клинические проявления:
- •Лечение
- •Лекция 27. Болевые синдромы
- •Головные боли
- •Частые виды головных болей
- •Головная боль напряжения
- •Мигрень
- •Кластерная головная боль
- •Основные формы головных болей вследствие органических причин
- •Абузусная головная боль
- •Синдром боли в нижней части спины
- •Основные причины вторичного синдрома БНС (Kuritsky, 1997)
- •Фибромиалгия
- •Дерматиты
- •Контактный дерматит
- •Простой контактный дерматит
- •Аллергический контактный дерматит
- •Фототоксические и фотоаллергические дерматиты
- •Артриты
- •Инфекционный артрит
- •Реактивные артриты
- •Ревматоидный артрит
- •Подагра
- •Остеоартрозы
- •Лекция 29. Профессиональная патология
- •Лечение профзаболеваний
- •Эргономика
- •Литература
Весной происходит увеличение концентрации тропных горомонов гипофиза в крови, а во 2-ой половине лета и осенью – тестостерона.
Многие сезонные ритмы сохраняются и в постоянных искусственных условиях. Рядом исследований выявлено, что сезонный ритм заболеваемости, в среднем, имеет
равноденственные максимумы. Наряду с этим имеются существенные особенности у мужчин и женщин. Для заболеваний, распространенных преимущественно среди мужчин весенний максимум выше осеннего. Для заболеваний, харак5терных преимущественно для женщин, весенний максимум ниже осеннего. Может даже наблюдаться ситуация, когда резкий рост заболеваемости у женщин сопровождается снижением заболеваемости у мужчин. Предполагают, что подобное различие может быть связано с особенностями межполушарной асимметрии у мужчин и женщин.
Некоторые авторы указывают на зависимость агрессивного проявления от сезонных ритмов. Так, в частности Sitar J. (1997), изучив 2447 актов насилия (гетероагрессии) и 1028 актов самоповреждения (аутоагрессии), связал их с недельными, годовыми и лунными ритмами, а также с внезапными изменениями климата. Он обнаружил, что внезапные изменениями климата вызывают импульсивные расстройства поведения, обычно без материального и сексуального интереса. А кражи с взломом и изнасилованиями, не будучи зависимыми от климата, были связаны с лунным ритмом (так же как и острые сердечно-сосудистые кризы) и смертельные случаи. Автор указывает, что спад агрессивности вызывается полнолунием, хотя было принято считать наоборот.
Окологодовые ритмы (цирканные ритмы)
Цирканные ритмы - окологодичные биологические ритмы с периодом от 10 до 13 месяцев. Цирканные ритмы в чистом виде наблюдаются только в лабораторных условиях.
Годичные ритмы - биологические ритмы, повторяющиеся с годичной периодичностью. В высоких широтах основной причиной выработки годичных ритмов служит меняющаяся длина светового дня. В низких широтах годичные ритмы связаны с сезонной неравномерностью выпадения осадков.
Хрономедицина
Внастоящее время хронобиология оказывает большое влияние на научные исследования в области физиологии здорового и больного человека. Это привело к появлению нового направления в физиологии – хронофизиологии, а также в медицине – хрономедицины.
Хронофизиология исследует механизмы генерации биоритмов отдельными клетками, органами, тканями и организмом в целом. Хронофизиология тесно связана с хрономедициной.
Хрономедицина изучает роль нарушения согласованности биоритмов различных функциональных систем организма в развитии патологических процессов, использовании биоритмологических данных в целях диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.
Врамках хронофизиологии и хрономедицины существует понятие хронобиологической нормы.
Хронобиологическая норма – отражает совокупность морфофизиологических показателей организма человека, характеризующих его состояние в целом и отдельных систем на основе данных изучения динамики б/р и определения среднепериодических величин этих показателей. В понятие хронобиологической нормы включаются:
•Состояния б/р организма в условиях обычного существования;
•Те изменения, которые в качестве ответной реакции имеют место при перемене условий среды или воздействии на организм экологических факторов.
Хронобиологическая норма обуславливается:
•Внутренней регуляцией организма, в том числе генетическими параметрами;
77
•Взаимодействием организма со средой.
Индивидуальные особенности биоритмов
Научные исследования показали, что генетические факторы вносят существенный вклад в проявление индивидуальных различий в характере временной организации функций организма (в циркадной организации).
Различные линии лабораторных животных (крыс) существенно различаются по темпам перестройки и степени десинхронизации циркадных ритмов после инверсии светового режима. Это связано с большим или меньшим уровнем центрального (гипоталамического) контроля.
Учеловека и животных выявляются 2 группы физиологических параметров:
1.Характеризуются широким диапазоном индивидуальных различий по периоду циркадного ритма:
•цикл сон-бодрствование;
•экскреция с мочёй калия и кальция.
2.Характеризуются незначительными индивидуальными различиями:
•температура тела;
•экскреция калия;
•экскреция кортикостероидов.
Существует такое понятие, как хронотип организма. У людей чаще всего хронотип человека определяется по положению активной фазы биоритма сон-бодрствование на протяжении суток .
Биоритмологические типы людей:
•жаворонки (утренний или дневной тип);
•совы (вечерний или ночной тип);
•голуби (промежуточный тип).
Как известно, человечество делиться по принадлежности к этим типам в отношении
15:50:35.
Ответственность за существование определённого хронотипа человека несёт ген CLK (один из 4-х генов, ответственных за циркадные биоритмы человека), вернее нуклеотидная последовательность в данном гене. У «Сов» в положении 3111 присутствует цитозин, что кардинальным образом влияет на биологические часы.
Жаворонки быстро засыпают и просыпаются в одни и те же часы утром независимо от времени отхода ко сну. При позднем засыпании у них резко уменьшается количество сна, что проявляется ухудшением функционального состояния организма.
Жаворонки отличаются большей эффективностью эндогенных механизмов контроля сон – бодрствование, чем совы, точнее определяют который час, их привычки более консервативны.
Совы засыпают в более позднее время, но продолжительность сна у них всегда постоянна. Поэтому независимо от времени отхода ко сну, они чувствуют себя хорошо отдохнувшими, сохраняют высокую работоспособность при всех экспериментальных режимах.
Внаучной литературе часто используется и более детальное деление:
•утренний тип,
•преимущественно утренний тип,
•недифференцируемый тип,
•преимущественно вечерний тип,
•вечерний тип.
Суточный ритм работоспособноститоже может быть определён с помощью более сложной классификации. Описано не менее 4-х типов кривых работоспособности:
1.резкий подъём утром и медленный спад вечером,
2.медленный подъём утром и резкий спад вечером,
78
3.медленный подъём утром и медленный спад вечером,
4.высокий уровень с утра до вечера.
Укаждого человека в течение суток чётко прослеживаются пики и спады жизненных важнейших систем. Важнейшие биоритмы могут быть зафиксированы в хронограммах. Основными показателями в них служат температура тела, пульс, частота дыхания в покое. Знание индивидуальной хронограммы позволяет выявить опасности заболевания, а также организовать свою деятельность в соответствии с возможностями организма, избежать срывов в его работе.
Самую напряжённую работу желательно делать в те часы, когда главнейшие системы организма функционируют с максимальной интенсивность. Если человек голубь, то пик работоспособности приходится на 3 часа дня (период наименьшей работоспособности). У «жаворонка» время наибольшей активности падает на полдень (период наименьшей работоспособности в 7 часов вечера). Совам наиболее напряжённую работу рекомендуется выполнять
в5-6 часов вечера. (период наименьшей работоспособности 7-10 утра). В период наименьшей работоспособности организм функционирует в режиме отдыха и совершенно не готов к затрате сил. Работа в эти часы ничего хорошего, кроме переутомления не даст. Учёт своих биоритмов – один из путей сохранения здоровья.
Зависимость биоритмов от возраста:
•Ребёнок рождается с хаотическим ритмом сон - бодрствование. Организация биоритма сон-бодрствование начинается в 6 недель и завершается к 16 неделям;
•Циркадианная система человека формируется вплоть до периода полового созревания;
•Во время старения происходит постепенная утрата биоритмов;
•У молодых людей продолжительность циркадианного ритма составляет 25-26 часов, в зрелов возрасте – приблизительно 24 часа, в пожилом – меньше 24 часов.
•Большинство людей по мере старения становится «жаворонками».
Зависимость биоритмов особенностей от пола:
•среди мало спящих людей преобладают мужчины, а среди много спящих – женщины;
•среди женщин чаще встречаются нарушения сна;
•среди женщин чаще отмечаются трудности при попытках засыпать и бодрствовать в неудобное для организма время.
У здоровых детей в первые недели жизни происходит постепенное становление биоритма АД — повышение его амплитуды, смещение максимальных показателей АД на вторую половину дня. При легких и среднетяжелых проявлениях перинатальной энцефалопатии возможна задержка становления суточных и недельных ритмов в гемодинамических показателях, при тяжелых — значительное нарушение формирования биоритмов, снижение среднесуточных показателей со смещением систолического и диастолического артериального давления — очень маленькая амплитуда, резкие колебания амплитуд АД; все это свидетельствует о нарушении авторегуляции кровообращения.
Разделы хрономедицины:
•Хронопатология
•Хронодиагностика
•Хронофармакология
•Хронотерапия
79
Хронопатология
Хронопатология – область экспериментальной и клинической хрономедицины, изучающая пути и механизмы возникновения отклонений в б/р от их нормального течения и роль этих нарушений в развитии заболевания.
Основные проблемы хронопатологии:
1.Взаимоотношения б/р на различных уровнях интеграции организма и колебаний факторов среды обитания. Это направление исследований касается вопросов:
•Роли адаптации
•Роли изменений внешнесредовых условий и гелиофизических факторов в организации биоритмов
•Другие воздействия
2.Изучение биоритмов на различных уровнях интеграции организма при формировании в нём патологического процесса. В этом направлении важно:
•Выявление биоритмов на всех фазах развития болезней и перехода нормы в патологию
•Анализ роли новых сочетаний биоритмов, новых форм их организации как фактора, способствующего выздоровлению или сохранению жизнедеятельности организма в новых условиях существования.
3.Б/р как фазовый процесс, на фоне которого имеют место периоды оптимальной и мини-
мальной резистентности к различным воздействиям как патогенным, так и благоприятным для организма.
4. Десинхронозы.
Хронодиагностика (биоритмологическая диагностика) – выявление нарушений биоритмов при переходе нормы в патологию, на всех фазах развития болезни.
Врезультате многочисленных клинических исследований установлено:
•что заболевания, как правило, сопровождаются нарушением биоритмов;
•эти нарушения предшествуют клиническому проявлению заболеваний и сохраняются после клиничексого выздоровления. Это используется для донозологической диагностики развивающейся патологии, прогнозированию течения заболевания, развития обострений и рецидивов (при прогрессировании болезни суточные кривые уплощаются, наблюдается нерегулярное положение точек минимума и максимума, увеличение фазовой десинхронизации между суточными колебаниями);
•десинхронизация циркадных ритмов может быть ведущей причиной обострения заболевания;
•нарушения биоритмов вначале затрагивают поражённые органы и системы, а затем распространяются на другие функциональные системы. Например, при АГ повыщение периферического сопротивления по мере прогрессирования носит более выраженный характер в в ночные часы, чем дневные, выявляется десинхронизация ритмов гемодинамики и экскреции катехоламинов с мочёй. Существенные нарушения суточных ритмов при ИБС наблюдаются для показателей, характеризующих экстракардиальную регуляцию ритма сердца (АМо, ∆Х, ИН);
•степень отклонения от нормы анализируемых биоритмологических параметров коррелирует с тяжестью заболевания;
•наличие или отсутствие нормальных суточных колебаний показателей, характеризующих анализируемую систему, можно использовать для дифференциальной диагностики заболеваний.
Воснове хронодиагностики лежит представление о том,что развитие заболевания вызывает изменение ритмов различных физиологических процессов уже на самых ранних, доклинических стадиях. Рассогласование биоритмов предшествует развитию патологических
80