Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Транзиторная ишемическая атака

Механизмы

1. Гемодинамические расстройства

2. Микроэмболии

Компенсация за счет восстановления тканей мозга

Диагностика

1. Контрастная ангиография

2. Дуплексное сканирование, доплерография

Если стеноз составляет более 75%, то в этих случаях наиболее показано хирургическое лечение. Если этого не сделать, то риск развития ишемического инсульта значительно увеличивается.

Лечение препаратами, снижающими риск развития инсульта.

Если ТИА следуют часто одна за другой, то это является очень неблагоприятной прогностической ситуацией. Больных необходимо госпитализировать и назначать прямые антикоагулянты (гепарин).

Гипертонический церебральный криз характеризуется субъективными нарушениями на фоне значительного повышения АД: головная боль, шум в голове, тошнота, рвота. Это также преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется субъективными расстройствами (снижение работоспособности, снижение памяти, двигательные нарушения – нарушения координации, походки). При объективном исследовании также находят определенные изменения. Этиология: гипертония, атеросклероз. У более молодых – васкулиты, ревматизм и др. Для диагностики ДЭ необходимо иметь субъективные жалобы и доказанные признаки заболевания сердечно-сосудистой системы и церебральной сосудистой недостаточности.

Лечение: санаторно-курортное, отдых. Антиагреганты, вазотропные средства (цинаризин, винпоцетин), препараты метаболического действия (пирацетам, церебролизин).

На КТ:

1. Расширение желудочков и субарахноидального пространства

2. Лейкоареоз (ишемическое повреждение белого вещества вокруг желудочков)

3. Ишемические очаги

В пожилом и старческом возрасте

1. Сосудисто-мозговые расстройства

2. Когнитивные расстройства

3. Эмоционально-аффективные расстройства

4. Делирий

5. Сомато-неврологические и вегетативные расстройства

6. Нарушения сна

7. Болевые синдромы

8. Двигательные расстройства

9. Эпилепсия (учащается)

Деменция

Деменция – приобретенное нарушение интеллектуальных способностей (снижение когнитивных функций по сравнению с их исходным более высоким уровнем нарушения памяти и расстройства в 2 или более сферах: ориентировка, внимание, речь, зрительно-пространственные функции, исполнительные функции, двигательный контроль и праксис) вследствие органического заболевания головного мозга, приводящее к нарушениям социальных функций, профессиональных навыков и способности к самообслуживанию, при сохранном уровне сознания.

Основные причины деменций

1. Болезнь Альцгеймера (50%)

2. Сосудистая деменция (15%)

3. Смешанная деменция (10%)

4. Другие формы (25%)

Деменцию можно разделять на малообратимые (болезнь Альцгеймера, сосудистая) и обратимые формы (связаны с первичными соматическими расстройствами – эндокринными [гипотиреоз], нарушения питания, гиповитаминозы [B₁₂, фолиевая кислота], лекарственные [транквилизаторы, нейролептики и др.].

Сосудистая деменция обусловлена множественным тяжелым поражением мозга. Причины развития сосудистой деменции:

1. Артериальная гипертензия

2. Инсульт

Факторы риска падений

1. Нарушения зрения, слуха

2. Вестибулярные расстройства

3. Координаторные расстройства

4. Артропатии

5. Вертеброгенные нарушения

6. Сердечно-сосудистые нарушения (церебро-васкулярная недостаточность, нарушения сердечного ритма, постуральная гипотензия)

7. Эпилепсия

8. Инфекции

9. Ятрогенные (лекарственные) расстройства

10. Внешне-средовые факторы

Основные неврологичские расстройства, сопровождающиеся падением

1. ТИА, инсульт, ДЭ

2. Паркинсонизм

3. Деменции

4. Миелопатии

5. Невропатии

6. Нормотензивная гидроцефалия

7. Сирингомиелия

8. Мультисистемные дегенерации

9. Периферическая вегетативная недостаточность

10. Обмороки

11. Эпилепсия

12. Ятрогенные поражения нервной системы

Гидроцефалия при субарахноидальном кровоизлиянии (ликвор вырабатывается и всасывается недостаточно, т.к. ворсины забиты кровью) – головные боли и увеличение внутричерепного давления.

Иногда развивается нормотензивная гидроцефалия (теряется само вещество мозга). Триада Хоакима-Адамса (деменция, апраксия ходьбы, тазовые нарушения). Внутримозговая гематома может просачиваться в желудочек и это приводит к облегчению.