Нарушение сенсорной чувствительности

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Типы нарушения болевой чувствительности

1. Гипалгезия – снижение болевой чувствительности

2. Аналгезия – отсутствие болевой чувствительности

3. Гипералгезия – повышение чувствительности к болевому раздражению

4. Гиперпатия – расширение зоны ощущения

5. Аллодиния – появление боли при тактильном воздействии

6. Болевая анестезия

7. Каузалгия

По временным характеристикам боли могут быть транзиторными (боль завершается до завершения заживления), острыми и хроническими.

Общепринятый период времени по истечении которого боль признается хронической – три месяца.

Ноцицептивная боль

1. Активация ноцицепторов в зависимости от степени повреждения и длительности действия повреждающего фактора, полностью регрессирует после заживления, имеет защитную функцию

2. Боль обычно транзиторная или острая, болевой раздражитель локализован, боль четко локализована.

Невропатическая боль

1. Связана с дисфункцией периферической или центральной нервной системы при отсутствии прямого раздражения ноцицепторов за счет травмы или заболевания, не имеет защитой функции

2. Часто хроническая, плохо локализованная, сопровождается различными нарушениями поверхностной чувствительности

Психогенная боль возникает на индивидуально значимое эмоциональное воздействие

1. Бредово-галлюцинаторная симптоматика (психиатрический аспект)

2. Проявляющаяся неадекватным болевым поведением (соматоформный синдром)

Неадекватное болевое поведение– совокупность вербальных, мимических, позных, жестикуляционных проявлений, направленных на подчеркивание присутствия болевого синдрома при отсутствии или минимальной выраженности его органического субстрата. Депрессия, изменения аппетита или сексуального поведения, др.

Методы оценки выраженности боли

1. Аналоговая (визуально-аналоговая) шкала (0 – нет боли, 100 – нестерпимая боль, которую больной уже однажды испытал)

2. Вербально-описательная шкала

   1. Отсутствие

   2. Слабая

   3. Легкая

   4. Выраженная

   5. Интенсивная

   6. Очень интенсивная

   7. др.

3. Анкета боли McGill(20 групп слов, описывающих болевое ощущение).

Ретикулярная формация, locuscoeruleus, околоводопроводное серое вещество → подавление ноцицептивного раздражителя.

Лечение боли

1. Устранение источника боли и восстановление целостности тканей

2. Воздействие на периферические компоненты боли

   1. Ненаркотические анальгетики (целебрекс, мовалис, индометацин, вальтарен, парацетамол и др.)

   2. Препараты стручкового перца (капсаицин)

3. Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам (локальные анестетики, алкогольная денервация, перерезка нерва, ганглионарная симпатэктомия)

4. Воздействие на процессы в задних рогах

   1. Препараты стручкового перца

   2. Опиаты – системно и локально

   3. Электростимуляция и методы физиотерапии

   4. Сирдалуд, мидокалм, баклофен, габапентин (воздействие на ГАМК-эргические структуры)

   5. Противосудорожные препараты (карбамазепин, ламотриджин, вальпроаты и т.д.)

5. Активация центральных антиноцицептивных систем (антидепрессанты – амитриптилин, прозак, флуоксетин и др.)

6. Хирургические разрушения, электрическая стимуляция задних рогов и различных церебральных структур через хронически вживленные электроды

7. Методы психотерапии, социальная адаптация, психотропные препараты (нейролептики, транквилизаторы)