Ликворология

Гидроцефалия

1. Сообщающаяся

   1. Гиперпродукция ликвора

   2. Снижение резорбции ликвора

2. Окклюзионная

   1. Нарушение проходимости ликворных путей

Фракции крови во внутричерепном пространстве

1. Венозная – 85%

2. Артериальная – 10%

3. Капиллярная – 5%

Патологические объемные образования в полости черепа

1. Гематомы

   1. Гипертензия

   2. Сосудистые аномалии

2. Опухоли

   1. Из оболочек

   2. Из вещества мозга

3. Абсцессы

   1. Гематогенным путем из первичного очага хронической инфекции (в легком)

   2. Контактным путем из очагов хронического фронтита, отита и др. полостей черепа.

4. Кисты

Механизмы компенсации внутричерепного давления при наличии патологического объемного образования:

1. Уменьшение объема венозной крови

2. Уменьшение объема ликвора

3. Уменьшение объема мозга

Диагностика внутричерепной гипертензии

1. Прямая (измерение ВЧД)

2. Косвенная (клиническая, КТ)

Клиническая картина синдрома внутричерепной гипертензии

1. Головная боль

   1. Достигает максимума в ночное время (отсутствие гидростатического оттока венозной крови из полости черепа)

2. Тошнота, рвота

3. Застойные диски зрительных нервов

Способы измерения ВЧД

1. Люмбальная пункция

2. Установка датчика давления (только в реанимации)

   1. Эпидурально

   2. Субдурально

   3. Вентрикулярно

   4. В ткани мозга

Причины декомпенсации состояния больных с внутричерепной гипертензией

1. Нарушение мозговой гемодинамики

2. Патологическая деформация мозга - дислокация

Принципы лечения внутричерепной гипертензии: Диагностика причин, вызывающих гипертензию

1. Борьба с отеком ГМ

   1. Осмотические диуретики

   2. Неосмотические диуретики

   3. Глюкокортикоиды (опухоли)

2. Устранение гидроцефалии

3. Нормализация венозного оттока по синусам

4. Удаление патологических объемных образований

Ликвороменингеальный симптом.

Карта курации больного

1. Паспортные данные больного: К. 48 лет.

2. Двигательные расстройства

   1. Атаксические и асинергические расстройства

      1. Атактически-мозжечковая пьяная походка

      2. Интенционное дрожение в пальце-носовой и колено-пяточной пробе

      3. Адиадохокинез

      4. Гиперметрия (ротаторная проба)

      5. Легкая форма расстройства речи: скандированная, взрывчатая

      6. Асинергия (проба вставания из положения лежа)

      7. Нарушение «обратного толчка»

      8. Макрография легкой степени

      9. Гипотония, слабость мышц голени

3. Расстройства чувствительности

   1. Парестезии в нижних конечностях

   2. Тактильная, болевая, температурная, мышечно-суставная чувствительности не нарушены

4. Таким образом, выявлен симптомокомплекс мозжечковой атаксии в сочетании с парестезиями.

5. Парестезии объясняются сдавлением корешков спинномозговых нервов

6. Симптомокомплекс мозжечковой атаксии может быть обусловлен

   1. Поражением пучков Флексига и Говерса (маловероятно, т.к. должно быть двустороннее поражение)

   2. Поражение бульботаламических путей (Поскольку поражение двустороннее, возможно, в области перекреста, что редко бывает отдельно).

   3. Поражение мозжечка

   4. Поражение средних ножек мозга (нарушение локомоторных проб)

   5. Поражение коры головного мозга

   6. Поражение красного ядра

1. Проверить тонус

2. Проверить сторону поражения

3. Нистагм