Острый гнойный менингит

Классификация

1. Менингиты

   1. Серозный

   2. Гнойный

2. Энцефалиты

3. Миелиты

Причины менингита

1. У взрослых

   1. Менингококк

   2. Пневмококк

   3. Гемофильная палочка

2. У детей

   1. Эшерихия

   2. Стрептококк

Попадание:

1. Гематогенно

2. Нагноение параменингеальных областей

3. Прямое попадание под оболочки (травма, операция)

Сначала появляется общеинфекционная симптоматика, а затем в течение нескольких часов появляется менингеальный синдром.

Клиника менингита

1. Менингеальный синдром

   1. Ригидность мышц шеи (лежит на спине, а мы поднимаем голову – в норме подбородок должен коснуться грудины). Проверка этого симптома невозможна при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

   2. Симптом Кернига. Пациент на спине. Нога сгибается в коленном и тазобедренном суставе. Невозможно разогнуть ногу в коленном суставе.

   3. Симптом Брудзинского.

   4. Скуловой симптом Бехтерева. Болезненная гримаса при поколачивании по скуловой кости.

   5. Неукратимая частая рвота, не приносящая облегчения.

2. Общемозговые симптомы

   1. Заторможенность, вялость

3. Общеинфекционные симптомы

   1. Общая слабость

   2. Катаральные явления

   3. Боль в мышцах

4. Воспалительные изменения в ликворе (увеличение лейкоцитов)

Менингит может осложниться не неврологической, а соматической симптоматикой:

1. Шок

2. Гнойные артриты

3. Пневмония

4. Эндокардит

Если менингит завершается. то всё восстанавливается. Однако у 20-30% лиц, перенесших острый менингит (в основном дети и те, у кого диагностика проведена не своевременно) развиваются осложнения:

1. Гидроцефалия (нарушение резорбции)

2. Спастика

3. Глухота

4. Задержка психического развития

5. Эпилептические припадки (осложнение уже менингоэнцефалита)

Диагностика

1. Исследование ликвора – люмбальная пункция (воспалительный экссудат или кровоизлияние)

Менингизм – есть общемозговые, общеинфекционные симптомы, менингеальный синдром, хотя и не очень яркий. Но при пункции изменений не обнаруживается (только повышенное давление). Такие ситуации характерны для тяжело протекающих общеинфекционных заболеваний.

Для менингита характерна клеточно-белковая диссоциация (увеличение клеток превалирует над увеличением количества белка). Белково-клеточная диссоциация характерна для опухолей.

При гнойных менингитах ликвор вытекает под давлением и не является бесцветным. В норме 2-3 клетки в микролитре. Гипогликорахия. В течение 40 минут после внутривенного введения глюкозы она не попадает в ликвор.

Лечение: пенициллин, цефалоспорин, левомицетин и др. антибиотики широкого спектра действия. Дезинтоксикационные, кардиальные препараты.

Менингококковый менингит: шок, гиперэстезия, фотофобия, фонофобия. Для пневмококка характерно осложнение сосудистыми расстройствами (инсульт).

Абсцесс головного мозга

Возбудители: стрептококк, стафилококк. Патогенез: гематогенно из легких. Клиника:

1. Внутричерепная гипертензия

2. Общеинфекционные проявления

3. Очаговая неврологическая симптоматика

У 20-30% пациентов наблюдаются эпилептические припадки. Пунктировать при абсцессе нельзя. Рентген, КТ, МРТ. Лечение только хирургическое.

Острый серозный менингит

Лимфоцитарный плеоцитоз в отличие от гнойного (лейкоцитарный). Возбудители: энтеровирусы, вирус свинки, ВИЧ, аденовирусы, бактериальные агенты (туберкулез, нейросифилис).

Клиническая картина менее ярка, чем гнойного. Продромальная стадия, температура, менингеальный синдром. Серологическое исследование. Если изменения в ликворе более 4 недель – хронический.

Хронический менингит

Температура, тошнота, рвота, головные боли, мен. синдром, воспалительные изменения в ликворе.

Туберкулез, бруцеллез, грибковые поражения.

Поражение ЦНС при туберкулезе

Туберкулезный менингит. Частые поражения краниальных нервов сопровождают туберкулезный менингит. Часто протекает с повышенным давлением. Диагностика: исследование ликвора. Белок может быть тоже значительно повышен.

Туберкулезная энцефалопатия. Диффузный отек белого вещества головного мозга. Сопр, затем кома. Проводниковые расстройства (пирамидные). Эпилептические припадки.

Весенне-летний клещевой энцефалит

Переносится клещами, отсюда сезонность. Инкубационный период 1-2 недели. Накакой симптоматики нет. Затем появляется озноб, тошнота, рвота. Через день-два развивается мен. синдром и иногда психические нарушения. Через 4 дня развиваются вялые парезы. Страдает серое вещество: бульбарный отдел, спинной мозг.

Лечение – дезинтоксикация, восстановление водно-солевого баланса.

Полиомиелит

У невакцинированных детей. Неделя инкубационная. Затем появляются катаральные явления. Затем присоединяется мен. синдром (предпаралитическая стадия), общемозговые синдромы. Отмечаются подергивания в мышцах. Далее переходит в вялые парезы. Восстановление – 2 года и более.

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес развивается у людей с пониженным иммунитетом, возможно в результате онкологического заболевания.

Обычно страдает 5-6 сегмент. Сначала появляется боль. Затем развиваются высыпания.

Тяжелые формы. Офтальмическая форма герпеса, невропатия VIIпары (если около уха).

Лечение нужно начинать как можно раньше. После острого периода лечить уже не требуется. Ацикловир и др.

Постгерпетическая невралгия очень тяжело поддается лечению. Если боль носит приступообразный характер, помогает карбамазепин. Если бол постоянная, жгучая, помогают антидепрессанты (амитриптилин). Небольшие дозы.