Эпилепсия

Если весь мозг включается в эпилептический припадок, развивается генерализованный эпилептический припадок и потеря сознания.

В основе идиопатических эпилепсий лежат наследственные факторы.

В основе симптоматических эпилепсий.

Классификация эпилептических припадков.

1. Генерализованные

   1. Судорожные

   2. Безсудорожные

2. Парциальные (фокальные)

   1. Простые

      1. Сенсорные

      2. Двигательные

      3. Висцеральные

   2. Сложные (комплексные). Либо развивается нарушение сознания в момент припадка, либо генерализуются простые припадки.

3. Эпилептический статус.

Малый припадок (абсанция) – до 10-15 секунд. После окончания припадка больной не помнит, что произошло.

Джексоновский припадок начинается с судорог одной конечности и поднимается до туловища с возможной генерализацией.

Сложный парциальный психомоторный припадок выражается в застывшем взгляде и повторных определенных движениях с нарушением сознания и забыванием этого всего.

Если больной не спит одну ночь, то в случае эпилепсии выявляемость повышается, а ТИА – нет. Также исследование во время сна может выявить эпилепсию.

Препараты: вальпроаты, карбамазепины (финлепсин). Абсанции – вальпроаты или этосуксимиды. Парциальные припадки легче генерализованных припадков по клинической картине, но лечению поддаются труднее.

Алкоголь при эпилепсии должен быть исключен, должен быть правильный режим сна.

Обморок – кратковременное нарушение сознания, развивающееся вследствие преходящей ишемии и гипоксии мозга, сопровождающееся утратой постурального тонуса, сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств. Кашлевые обмороки.

Этапы обморока

1. Предобморочное состояние – липотимия (слабость, потливость, побледнение, постепенное ухудшение зрения, отдаление, оседание)

2. Потеря сознания – от неск. секунд до неск. минут (низкий мышечный тонус, судороги – обычно тонические)

При эпилепсии тонико-клонические судороги.

Причины: эмоциональная реакция, стояние.

Полиневропатия

Симптомы

1. Потеря чувствительности

2. Тетрапарез.

3. Вегетативные нарушения

Субстрат

1. Аксонопатии (плохо восстанавливаются)

2. Миелинопатии (восстанавливаются значительно лучше)

Этиология

1. Наследственные полиневропатии. Проявляются не с рождения, а на 2-3 декадах жизни. Фридрейхова (конская) стопа – высокий свод, полая стопа, пальцы немного согнуты, образуют гриф. Постепенно развивается слабость в стопах. Больные начинают шлепать и задевать носками землю. Начинает формироваться петушиная походка. Ноги приобретают вид «ноги аиста» - массивные бедра и худые голени. Болезнь прогрессирует медленно. Начинает формироваться гипотрофия в руках. Атрофируются межкостные промежутки, тенар и гипотенар. Формируется когтистая лапа.

   1. Наследственные сенсомоторные полиневропатии

      1. Миелинопатии

      2. Аксонопатии

2. Дисметаболические полиневропатии.

   1. Диабетическая полиневропатия. Множественная моторная полиневропатия (несимметричная). Проксимальные поражения. Черепные и глазодвигательные нервы (abducens– сходящееся косо или птоз –oculomotorius).

   2. Алкогольная. Болезненные судороги в мышцах ног. Мучительные жгучие дизъэстезии – любое прикосновение к ногам вызывает резкую жгучую боль. Вегетативные синдромы также резко выражены.

   3. Дифтерийная (токсическая миелинопатия). Помимо вовлечения конечностей, вовлекается бульбарная группа нервов. Развивается дисфония, дизартрия, дисфагия, фибрилляция в языке, атрофия языка.

   4. Отравления металлами (токсические) – Pb,Hg,Mn,As,Tl. Изониазид нужно применять сB₆– пиридоксином, который сам может вызывать полиневропатию.

3. Паранеопластические

4. Воспалительные

   1. Гийена-Барре (аутоиммунные). Восходящий паралич Ландри. Демиелинизирующий процесс. Когда появились гормоны, стали лечить гормонами.

Ноги обычно страдают раньше, чем руки. Свинцовая, порфирийная, Гиен-Баре

полиневропатии – руки могут страдать раньше чем ноги.

Птоз – аневризма внутр. сонной артерии или СД. Эфпалипон (тиактацид).

Треть полиневропатия остается с невыясленной этиологией.