V. Асфиксии

1. Определение понятия «асфиксия». Общие признаки.

Гипоксия - кислородная недостаточность вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм (кислородное голодание органов и тканей, возникающее вследствие недостаточного поступления кислорода в кровь из воздуха или нарушения его утилизации в самом организме).

Виды гипоксий: экзогенная; респираторная; циркуляторная; гемическая; тканевая; смешанная.

По темпу развития гипоксии:

1) острая - приводит к смерти в течение сек-мин

2) подострая - приводит к смерти в течение нескольких часов

3) хроническая - приводит к смерти в течение нескольких месяцев или даже лет

NB! В судебно-медицинской практике острая форма респираторной гипоксии получило название механической асфиксии.

Асфиксия - состояние, характеризующееся полным отсутствием кислорода в организме при избытке углекислого газа.

Классификация асфиксий по происхождению:

- из-за заболевания

- из-за отравления (токсическая)

- механическая

Общие признаки асфиксий:

А. Наружные:

1. Обильные разлитые интенсивно-окрашенные синюшно-багровые или багрово-фиолетовые пятна - возникают быстро (через 30-60 мин после наступления смерти), т.к. при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется уже при жизни в результате потери кислорода и насыщения углекислотой.

2. Цианоз кожных покровов лица и шеи - развивается при судорогах в стадии одышки. Если быстро достать из петли, то его не будет вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела.

3. Субконъюнктивальные экхимозы, особенно на переходной складке конъюнктивы - возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления; наиболее ценный признак.

4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение, выталкивание слизистой пробки из шейки матки - практически всегда присутствуют.

Скорфингизм – с целью усилить половые ощущения – удавка на шею.

Б. Внутренние:

1. Темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных венозных сосудов, обусловленная гиперкапнией.

2. Переполнение правых отделов сердца по сравнению с левыми из-за затруднения оттока из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце.

3. Венозное полнокровие внутренних органов - генез как и в предыдущем пункте.

4. Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – четко отграниченные, мелкие (диаметром до 2-3 мм), насыщенного темно-красного цвета, множественные, располагающиеся под плеврой (чаще междолевой и диафрагмальной) и под наружной оболочкой сердца (чаще на задней ее поверхности). В их происхождении играет роль 4 основных момента:

а) повышенная проницаемость стенок капилляров при остром кислородном голодании

б) резкие перепады кровяного давления в капиллярной сети в стадии одышки

в) присасывающее действие грудной клетки в стадии одышки

г) снижение вязкости крови

2. Стадии развития асфиктических состояний.

I стадия – кратковременная рефлекторная задержка дыхания - до 20-30 сек; в первые секунды - сильная головная боль, спутанность сознания, затем происходит активизация всех компенсаторно-приспособительных механизмов (увеличение ЧСС, увеличение Р_О2, возбуждаются хеморецепторы, суживаются сосуды нижних конечностей и брюшной полости). Если препятствие для дыхания не устраняется, наступает аноксия, в ходе которой выделяют следующие стадии:

II стадия – стадия инспираторной одышки – до 40-60 сек; удлинение и усиление фазы вдоха вследствие раздражения дыхательного центра накапливающейся в крови углекислотой; повышение повышение АД; учащение и усиление деятельности сердца; иногда судорожное сокращение отдельных мышц.

III стадия – стадия экспираторной одышки – около 1 мин; избыточное содержание углекислоты вызывает максимальное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра; выдох преобладает над вдохом; наблюдаются кратковременные судорожные движения отдельных групп мышц; может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение; повышается АД, замедляется ЧСС; видимые слизистые становятся синюшными; чувствительность и рефлексы отсутствуют. В начале фазы теряется сознание.

IV стадия – кратковременная остановка дыхания (стадия относительного покоя) - около 1 мин; обусловлена перераздражением блуждающих нервов и понижением возбудимости дыхательного центра из-за чрезмерного накопления в крови углекислоты; АД падает.

V стадия – стадия терминальных дыханий - проявляется в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течение 1-3-5 мин; стойкое угасание всех рефлексов; расширение зрачков; расслабление мышц; резкое падение АД; сильные судороги. После этого наступает стойкая остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра. Нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще примерно 5 мин.