Соединение ребер с грудиной и позвоночником

С грудиной соединяются 7 истинных ребер при помощи реберных хрящей, причем хрящ I ребра соединен синхондрозом с рукояткой грудины. Остальные 6 реберных хрящей (II - VII) образуют грудино-реберные суставы, плоской формы. Полость грудино-реберного сустава II ребра разделяется внутрисуставной грудино-реберной связкой, на две половины. Эти суставы укреплены лучистыми грудино-реберными связками, которые располагаются спереди и сзади сустава. Между реберными хрящами VI - VIII ребер имеются суставы, называемые межхрящевыми, сумкой которых является надхрящница. Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов, состоящих из двух суставов. Один из них - сустав головки другой - реберно-поперечный сустав, между реберным бугорком и поперечным отростком позвонка.

Аномалии формы ребер:

а)   расширение ребра лопатообразное;

б)  ребро расщепленное (сан.: Люшки вилка) - расщепление переднего конца ребра;

Аномалии числа ребер:

а)   аплазия ребра     отсутствие какого-либо ребра, полное или частичное. Может быть одно- и двусторонней;

б)  добавочное ребро:

1)  ребро шейное — чаще всего соединено с VII шейным позвонком, редко с VI позвон­ком. Различают 4 степени выраженности шейных ребер:

а)   ребро не выходит за пределы поперечного отростка;

б)  выходит за пределы отростка, но не достигает I груднет о ребра;

в)  достигает хряща I грудного ребра;

г)   соединяется с рукояткой грудины;

Билет 17

Соединение позвоночного столба с черепом, движения в указанных соединениях, связки.

Соединения позвоночника с черепом представляют собой сочетания нескольких сочленений, допускающих движения вокруг трех осей, как в шаровидном суставе. Атлантозатылоч- ный сустав образован двумя мыщелками затылочной кости и вогнутыми верхними суставными поверхностями атланта. Обе пары сочленовых поверхностей заключены в отдельные сус­тавные сумки, но совершают движения одновременно, образуя единый комбинированный сустав. В атлантозатылочном суста­ве движения выполняются вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной осуществляются киватель- ные движения (наклоны вперед и назад), вокруг сагиттальной — наклоны головы вправо и влево. Поскольку сагиттальная ось своим передним концом находится несколько выше, чем задним, боковой наклон головы одновременно сопровождает­ся небольшим ее поворотом в противоположную сторону.

Соединение между атлантом и осевым позвонком включа­ет в себя три сустава. Два боковых сустава образованы нижними суставными поверхностями атланта и соответству­ющими им верхними поверхностями осевого позвонка. Эти два сустава составляют комбинированное сочленение. Зу­бовидный отросток охватывается костно-фиброзным кольцом (передняя дуга атланта и поперечная связка), формируя ци­линдрический вращательный сустав. Поперечная связка с отходящими от нее вверх и вниз фиброзными тяжами образует крестообразную связку, которая, являясь суставной поверхно­стью для зуба, направляет его движения и удерживает его от вывиха (защитная функция для спинного и продолговатого мозга). В атлантоаксиальном суставе осуществляется вращение головы вокруг вертикальной оси (повороты вправо и влево). Одновременно совершаются движения и в боковых суставах, между атлантом и осевым позвонком.

Билет 18

Развитие и возрастные особенности черепа, соединения костей черепа.

Возрастные особенности строения черепа Основная роль в развитии и формировании черепа принадлежит головному мозгу, жевательным мышцам, зубам, органам чувств. В процессе индивидуального развития череп претерпевает существенные изменения. У наворождённого ребёнка швов нет, пространства между костями заполнены соединительной тканью. В участках, где сходятся несколько костей, имеется шесть родничков, закрытых соединительнотканными пластинками; два непарных (передний и задний) и два парных (клиновидный и сосцевидный). Самый крупный- передний, или лобный, родничок ромбовидный формы расположен там, где сближаются правая и левая половины лобной и обе теменные кости. Благодаря родничкам череп новорожденного очень эластичен, его форма может изменятся. Во время прохождения головки плода через родовые пути края костной крыши черепа накладываются черепицеобразно один на другой, что и приводит к уменьшению его размеров. Формирование швов черепа заканчивается в основном к двум годам жизни, к этому времени закрываются и роднички. Именно в области родничков прикладывали медики средневековья горячее железо при болезнях мозга и глаз. После того как формировался рубец, они ещё долго вызывали раздражающими средствами нагноение, открывая тем самым, как они считали, путь для скапливающихся вредных веществ. Отсюда и происхождение термина fontanella- фонтанчик. А в конфигурации швов пытались видеть различные буквы, символы, якобы информирующие о судьбе человека.  Соотношения мозгового и лицевого черепа у взрослого и новорождённого различны. Лицо новорождённого ребенка короткое и широкое. Соотношение площади лицевого отдела к мозговому у новорождённого равно 1:8, у двухлетнего ребёнка-1:6, у пятилетнего-1:4, у десятилетнего-1:3, у взрослой женщины-1:2,5, e у взрослого мужчины-1:2. После рождения рост черепа происходит неравномерно.

1. Период энергичного роста- от рождения до семи лет. В течении первого года жизни череп растёт более или менее равномерно. От года до трёх лет особенно активно увеличивается его задняя часть, что связанно с переходом ребёнка на втором году жизни к прямохождению. На втором-третьем годах жизни в связи с окончанием прорезывания молочных зубов и усилением функций жевательных мышц значительно усиливается рост лицевого черепа, особенно его основания. К семи годам основание черепа достигает почти такой же длинны, как у взрослого человека.

2. Период замедленного роста- от 7 до 12-13 лет (начало полового созревания ).

3. В третий период- после 13 лет- активно растут лобный отдел мозгового и лицевой череп. Проявляются половые различия: у мальчиков лицевой череп растёт в длину сильнее, чем у девочек, лицо удлиняется, поэтому если до периода половой зрелости у детей лица округлые, то после её наступления у юношей, как правило, лицо вытягивается в длину, у девушек округлость сохраняется. Мужской череп в связи с большими общими размерами тела крупнее женского. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см3, у женщин 1347 см3, но относительная вместимость черепа на 1 см длинны тела у женщин даже больше, чем у мужчин. Мозговой череп относительно сильнее развит у женщин, а лицевой у мужчин. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепляющихся к нему мышц, у женщин рельеф черепа более сглаженный.Зарастание швов начинается в возрасте 20- 30 лет, причём у мужчин несколько раньше, чем у женщин.

4. Четвёртый период преобразования черепа в пожилом и старческом возрасте. В связи с выпадением зубов альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей уменьшаются, жевательная функция ослабевает, мышцы частично атрофируются, изменяются. Челюсти утрачивают массивность, однако, если зубы сохраняются, эти изменения не происходят. В силу уменьшения эластичности череп становится более хрупким и лёгким.

Развитие черепа

В развитии черепа, как мозгового, так и лицевого, различают три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. Эти стадии для человека и высших млекопитающих являются временными. Переходя из одной в другую, они соответствуют постоянным формам в филогенезе. Перепончатая стадия развития черепа у человека начинается с конца 2-й недели эмбрионального периода, хрящевая - со 2-го месяца. Окончание как перепончатой, так и хрящевой стадий и, следовательно, начало костной стадии в разных отделах черепа различно. Так, например, точка окостенения в нижней челюсти появляется на 39-й день, а в основной части затылочной кости - на 65-й день внутриутробного развития. Указанные три стадии проходят кости, участвующие в образовании основания черепа (кроме медиальных пластинок крыловидного отростка клиновидной кости), и небольшая часть костей лицевого отдела черепа. Большая часть костей лицевого отдела черепа и крыши минует хрящевую стадию. Костная стадия в этих частях черепа следует за перепончатой. В некоторых костях (затылочная, височная) одни части развиваются как первичные кости, другие - как вторичные. На этом основании кости черепа по происхождению делятся на первичные - покровные, развивающиеся на основе соединительной ткани, и вторичные - обкладочные, возникающие на месте хрящей. Первичные кости включают: верхнюю часть чешуи затылочной, теменную, лобную, чешую височной кости, барабанное кольцо, внутреннюю пластинку крыловидного отростка клиновидной, небную, сошник, носовые, слезные, скуловые кости, верхнюю и нижнюю челюсть.

К вторичным костям черепа человека относятся: затылочная (за исключением верхней части чешуи), клиновидная (без внутренней пластинки крыловидного отростка), решетчатая и раковины, пирамида и сосцевидный отросток височной, слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя) и тело подъязычной кости.

Череп развивается отчасти на основе предсуществующей краниальной части спинной струны и ее производной, отчасти - из производных жаберных дуг. Костный череп образуется после возникновения мозга, нервов и сосудов и формируется вокруг них. Это является причиной образования большого количества отверстий и каналов в черепе, служащих для прохождения сосудов и нервов