Клинические признаки и данные обследования, имеющие значение для оценки тяжести и характера черепно-мозговой травмы

Состояние сознания - глубина и длительность потери сознания, как правило, коррелируют с тяжестью травмы.

Оценка показателей жизненно важных функций - пульса, АД, дыхания, температуры тела - должна производиться повторно, в тяжелых случаях - с интервалами, не превышающими 30 мин.

Выявление параличей конечностей.

Анизокория, при которой резкое сужение зрачка сменяется его расширением, является признаком интракраниальной гематомы, правда, не указывающим на полушарную локализацию.

Локальные (джексоновские) судорожные припадки характерны для ушибов мозга и гематом.

Исследование ригидности мышц затылка необходимо для выявления субарахноидального кровоизлияния.

Клинические проявления различных форм черепно-мозговой травмы

Сотрясение головного мозга - единая функционально обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся непродолжительными обратимыми функциональными нарушениями (при отсутствии макроскопических структурных нарушений).

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков:

- потерей сознания,

- тошнотой или рвотой,

- ретроградной амнезией.

Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Сотрясение мозга вызывает нарушение его функций без грубых структурных изменений нервной ткани. Возникают главным образом динамические нарушения процессов возбуждения и торможения в коре, подкорке и стволе мозга, угнетается функция ретикулярной формации, нарушается сосудистый тонус, следствием чего являются спазмы или расширения сосудов, увеличение проницаемости сосудистых стенок, отек и набухание мозговой ткани.

Клинически симптоматику сотрясения головного мозга можно разделить на три периода:

первый — бессознательное состояние;

второй — двигательная заторможенность;

третий — невротические явления.

Основные клинические проявления ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга - клиническая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся сочетанием общемозговых и очаговых (полушарных, краниобазальных, стволовых) симптомов, вызванных формированием очаговых травматических (одиночных/множественных) поражений в веществе головного мозга в виде кровоизлияний и разрушений мозгового вещества).

Ушиб головного мозга характеризуется

- наличием «анамнестической триады»;

- выраженной общемозговой и очаговой симптоматикой;

- вегетативной дисфункцией;

- субарахноидальным кровоизлиянием различной степени;

- переломы костей свода и основания черепа.

Характерные клинико-неврологические симптомы сдавления головного мозга

Сдавление головного мозга - наиболее тяжелая клиническая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся нарастающей общемозговой и очаговой (полушарной, стволовой) симптоматикой с развитием дислокационного Синдрома вследствие формирования (остро или постепенно) внутричерепных объёмных процессов (гематом, гидром, агрессивно протекающих очагов размозжения ).

Характерные объективные признаки:

- наличие в анамнезе факта травмы;

- светлый промежуток;

- нарастающая очаговая симптоматика;

- брадикардия;

- мидриаз (увеличение зрачка на стороне поражения);

- смещение при эхоэнцефалоскопии.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

• Длительное коматозное состояние с момента травмы;

• Грубые, выраженные стволовые симптомы;

• Отсутствие и слабая выраженность изменений при КТ;

• Децеребрация или декортикация;

• Выход из комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние.