- •Диагностика и лечение закрытой черепно-мозговой травмы
- •Классификация черепно-мозговой травмы Этапы классификации черепно-мозговой травмы
- •Закрытая черепно-мозговая травма характеризуется:
- •Деление черепно-мозговой травмы по степени тяжести
- •Шкала ком Глазго (шкг)
- •Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго:
- •Характеристика повреждений головного мозга
- •Периоды течения черепно-мозговой травмы
- •Очаговые симптомы
- •Офтальмологические проявления
- •Частота пульса и температура
- •Существует две основные формы: это моторная и сенсорная афазии.
- •Клинические признаки и данные обследования, имеющие значение для оценки тяжести и характера черепно-мозговой травмы
- •Клинические проявления различных форм черепно-мозговой травмы
- •Основные клинические проявления ушиба головного мозга
- •Характерные клинико-неврологические симптомы сдавления головного мозга
- •Особенности течения черепно-мозговой травмы у детей
- •Все перечисленные факты влияют на клиническую картину травмы у детей, что проявляется в следующем:
- •По предложению м.М. Сумеркиной целесообразно деление детей на три возрастные группы, в каждой из которых симптоматика и течение травмы более или менее сходны.
- •Диагностические алгоритмы острой закрытой черепно-мозговой травмы
- •Дополнительные исследования
- •Дополнительные методы исследования Неинвазивные:
- •Эхо-энцефалоскопия
- •Характеристика датчиков
- •Методика проведения эхо-энцефалоскопии
- •Основные признаки срединного сигнала
- •Требования к исследованию
- •Рентгенография черепа
- •Специальные укладки.
- •Особенности проведения рентгенографии при:
- •Рентгенологическая характеристика переломов:
- •Признаки линейных переломов:
- •Рентгенологические особенности
- •2. Переломов передней черепной ямки
- •3. Переломов задней черепной ямки
- •Признаки травматического расхождения швов:
- •Определение стороны перелома
- •Магнитно-резонансная томография
- •Инвазивные:
- •Люмбальная пункция
- •Способы выполнения люмбальной пункции
- •Исследование смж может включать:
- •Лечение закрытой черепно-мозговой травмы
- •Оперативное лечение черепно-мозговой травмы
- •Исходы черепномозговой травмы
- •Учебное издание диагностика и лечение закрытой черепно-мозговой травмы Учебно-методические рекомендации
- •410012, Саратов, б.Казачья, 112, сгму.
Специальные укладки.
Задние полуаксиальные краниограммы выявляют протяженность трещин в задней черепной ямке, помогают уточнить локализацию перелома (лобная или затылочная кость), если из-за тяжести травмы лица произвести задне-передние снимки не представляется возможным.
Снимки по касательной к предполагаемому месту повреждения позволяют определить обширность и глубину внедрения костных отломков в полость черепа.
При подозрении на распространение трещины чешуи затылочной кости на пирамидку височной кости наиболее целесообразным является выполнение дополнительного снимка по Майеру.
Трещины, переходящие с чешуи височной кости на ее пирамидку, хорошо выявляются на дополнительном снимке по Шюллеру.
Выявление поперечного перелома пирамидки височной кости требует снимка по Стенверсу.
Для диагностики повреждений канала зрительного нерва выполняют рентгенограммы глазницы в косой проекции (по Резе).
Особенности проведения рентгенографии при:
Линейном переломе крыши черепа – контактный снимок для его уточнения делается немедленно, так как от этого зависит лечебная тактика. Однако при тяжёлом состоянии больного уточнение следует отложить;
Вдавленном переломе черепа – выполняется касательный снимок, для уточнения самого наличия вдавленного перелома, так как глубина внедрения отломков в острый период имеет относительное значение;
Переломе основания черепа – в основном устанавливается клинически; Переломе зрительного канала – требует скорейшего уточнения, так как в этом случае необходимо проводить оперативное лечение для освобождения зрительного нерва;
Переломах задней черепной ямки – должны уточняться сразу же, если на прямой рентгенограмме черепа имеется подозрение на перелом задней черепной ямке;
Фронтобазальных переломах - также требуют уточнения, особенно если есть подозрение на перелом воздухоносных пазух. Их особенность в том, что они почти всегда инфицируются и естественно требуют профилактики инфицирования мозга.
Рентгенологическая характеристика переломов:
линейные;
вдавленные;
оскольчатые.
Переломы могут полными ( сквозными, с переломами всех слоёв кости), а также неполными ( перелом только внутренней пластинки).
Признаки линейных переломов:
Высокая прозрачность (больше чем у сосудистой борозды, так как происходит повреждение всех трёх слоёв кости;
«Симптом узости просвета», учитывается вместе с первым признаком;
Симптом прямолинейности;
Симптом «молнии» (линия перелома черепа получается прерывистыми линиями и если их соединить, получается «молния». Особенность – линии не на одном уроне и не горизонтально;
Симптом раздвоения (уменьшение прозрачности в местах раздвоения линии перелома (в местах, где рентгеновский луч не полностью совпадает с линией перелома черепа. Получается отдельно перелома внутренней пластиннки и наружной пластинки.
Рентгенологические особенности
1. Переломов основания черепа
а) обычно являются продолжением с «крыши» черепа;
б) затухают в краях естественных отверстий;
в) нередко повреждают твёрдую мозговую оболочку,
стенки воздухоносных полостей, что переводит их
в открытые или проникающие.