Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6 курс / Гастроэнтерология / В.Новгород ХП 18.02.16.pptx
Скачиваний:
2
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
10.65 Mб
Скачать

Гастрэктомия и развитие ЖКБ

Гастрэктоми

Ваготомия

я

↓ плотности

 

 

I- и S-клеток

 

↓ секреции ХЦК

 

и секретина

 

Ускоренный

 

транзит химуса

 

Нарушение

 

сегрегации

 

ИБР

Гипокинез желчного пузыря

Изменение

коллоидных свойств желчи

Холецистолитиаз

Kinoshita H., Imayama H. et al., Kurume Med. J., 2000;47(2):105-108; Tarcoveanu E., Niculescu D., Georgescu S. et al. Chirurgia (Bucur),2004;99(1):35-41

Диагностические ошибки, допущенные на дооперационном этапе во время обследования больного при планировании ХЭ

Болезни до

Причины обострения после холецистэктомии

ХЭ

 

 

Заболевания

-

Дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей

желчных путей

 

(сфинктера Одди, сфинктера Люткенса)

 

-

Органические заболевания

 

-

Доброкачественные стриктуры желчных путей

 

-

Камни желчных протоков

 

-

Холангит

Болезни печени

- У всех больных ЖКБ имеются морфологические

 

изменения в печени: от жировой инфильтрации до

 

развернутой гистологической картины хр. гепатита

Заболевания

- «Билиарный» панкреатит (до 70%)

ПЖ

 

 

Заболевания

-

Хронический гастрит, дуоденит (в желчи 50%

желудка и ДПК

 

больных ЖКБ определяют H. pylori, у 30% – H.

 

 

рullorum)

 

-

Эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК

 

-

Дивертикулы ДПК

Дисбиоз

- В сочетании с хронической билиарной

кишечника (в

недостаточностью и ВСНПЖ способствует

т.ч. так наз-й

формированию диспепсического синдрома, диареи у

 

 

Ильченко А. А. Почему холецистэктоми не всегда улучшает качество жизни? Фарматека. 2012, 17:23–29

СИБР)

 

Минушкин О.Н. Синдром после холецистэктомии практике терапевта гастроэнтеролога. Леч.врач. 2015; 2

больных ЖКБ и усиливается после холецистэктомии

Гипотонус СО

(не в состоянии длительно выдерживать высокое секреторное давление желчи)

Обострение

хроническог

о

билиарного

панкреатита

СИБР

(снижение

бактерицидны х свойств желчи и панкреатическ ого сока)

Дисфункци

я

сфинктера

Одди

Изменения в органах пищеварен ия после ХЭ

Гипертонус СО

(выключением

регулирующей роли сф. Люткенса и мышечной активности ЖП)

Хроническая

билиарная

недостаточнос ть (дефицит желчных кислот)

Моторно- эвакуаторны е нарушения ДПК - ДГР

Ильченко А. А. Почему холецистэктоми не всегда улучшает качество жизни? Фарматека. 2012, 17:23–29 Минушкин О.Н. Синдром после холецистэктомии в практике терапевта и гастроэнтеролога. Леч.врач. 2015; 2

Холецистэктомия и панкреатическая недостаточность

ДСО, стриктуры СО, стенозирующий папиллит

Холецистэктомия -

отсутствие

резервуара

желчи

Билиарный хр.

панкреатит,

обострение

Асинхронизм

поступления химуса и ЖК в ДПК

Большое

количество несвязанных ЖК в кишке

Билиарная

панкреатическая

недостаточность

Хологенная

панкреатическая

недостаточность

Диарея

(преимуществен но секреторная)

Энтерогенная

панкреатическа

я

недостаточност

ь

Холецистэктомия, ИБР и ВСНПЖ

ХЭ

снижение бактерицидных свойств

желчи и панкреатического сока

Дисбиоз

 

тонкой кишки

 

Нарушение ЭГЦ желчных кислот

Дефицит желчных кислот

Нарушение

коллоидного

равновесия

желчи

Образование камней в протоках

Потребление Разрушение нутриентов ферментов

Мальабсорбция

трофологическая

недостаточность

ХП с ВСНПЖ

Выработка

токсинов

воспаление

Повреждение

эпителиоцитов

Атрофия

эпителия

Снижение секреции ХЦК и секретина

Маев И.В., Овлашенко Е.А., Кучерявый Ю.А., 2010 с изменениями и дополнениями Пахомовой

И.Г., 2015)

ВСНПЖ, дефицит ферментов в

липаза

ДПК

протеазы, амилаза

Стеаторея

Накопление непереваренных

Ускорение

пропульси

 

нутриентов в просвете тонкой

и,↑ боли

 

 

кишки

Мальабсорбция

 

 

 

 

 

жиров

 

Микробная

 

 

 

 

Дефицит

 

колонизация

 

 

тонкой кишки

 

СЖК

 

 

 

Ранняя деконьюгация

Повреждение мембранных

желчныхх кислот

ферментов микробными

Нарушение эмульгации

токсинами, нарушение

мембранного пищеварения

жиров, ↓ действия липазы

 

 

Осмотическая, моторная и секреторная диарея

Белоусова Е.А., 2009

Клинические проявления синдрома внешнесекреторной недостаточности ПЖ:

-Вздутие, урчание в животе.

-Изменения частоты (учащение стула до 3-5 раз в сутки) и консистенции стула (неустойчивый, поносы, запоры), обильный (более 200 г/сутки), зловонный, с

жирным блеском (возникает, когда секреция

панкреатической липазы ниже 10% по сравнению

с нормой) и остатками непереваренной пищи.

-Если же имеется моторная дисфункция тонкой и толстой кишки с явлениями гипо- и атонии, гиперхлоргидрия, явления холестаза, то у таких пациентов нередко наблюдается склонность к хроническому запору

-Падение веса тела в сочетании с пониженным или нормальным аппетитом

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика

 

Диагностика патологии

 

Диагностика

собственно

 

билиарного тракта,

 

функциональных

панкреатита

 

сфинктера Одди и ДПК

 

нарушений

 

 

 

 

 

Физикальное обследование

УЗИ органов брюшной полости

ФГДС

Оценка уровня билирубина, холестерина, ГГТП, ЩФ, трансаминаз, амилазы, липазы, р-амилазы и трипсина в крови

Амилаза, трипсиноген в моче

Качественное копрологическое исследование, эластаза-1 кала

Тощаковая и постпрандиальная гликемия

Дополнительно:

-Дуоденоскопия, манометрия сфинктера Одди

-КТ или МРТ брюшной полости

-ЭУС или МРХПГ или ЭРХПГ

-Оценка экспрессии про- и противовоспалительных цитокинов

-Секретин-панкреозиминовый тест или тест Лунда

-Глюкозотолерантный тест, С- пептид, фруктозамин

Диагностика ХП осуществляется только на

основании морфологической верификации воспалительных и деструктивных изменений в ПЖ с использованием неинвазивных лучевых методов:

Трансабдоминальное УЗИ

Мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием, и/или

Эндоскопической ультрасонографии, и/или

Комбинации МРТ с магнитно- резонансной панкреатохолангиографией

со стимуляцией секретином.

При СПЖ

-Снижение денситометрических показателей ткани ПЖ

-Наличие характерных жировых прослоек в ПЖ

Охлобыстин А. В., Кучерявый Ю. А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (проект) // Рос. журн.

гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013. № 1.