Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6 курс / Гастроэнтерология / В.Новгород ХП 18.02.16.pptx
Скачиваний:
2
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
10.65 Mб
Скачать

Причины поражения поджелудочной

железы у больных с билиарной патологией

Частота ассоциации панкреатитов и ЖКБ достигает 70 %!

холедохолитиаз, билиарный сладж

стриктуры большого дуоденального сосочка

дисфункция большого дуоденального сосочка

холангиопанкреатический рефлюкс

Многофакторная классификация ХП M-ANNHEIM

AУпотребление алкоголя:

-Чрезмерное потребление (> 80 г/день); -Высокие дозы (20-80 г/день); -Умеренное потребление (< 20 г/день)

NВоздействие никотина: среди курильщиков вычисление параметра пачко-лет

NПищевые факторы:

-Особенности питания (например, высокое потребление жиров и дефицит белков); -Гиперлипидемия

HНаследственные факторы:

-Наследственный панкреатит; -Семейный панкреатит;

-Идиопатический панкреатит с ранними проявлениями; -Идиопатический панкреатит с поздними проявлениями;

-Тропический панкреатит (возможны мутации в генах PRSS1, CFTR и SPINK1

ЕФакторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков и отток секрета ПЖ (эфферентные факторы):

-Pancreas divisum;

-Кольцевидная ПЖ и прочие аномалии ПЖ; -Блокада протоков ПЖ (например, опухолью);

-Посттравматические рубцовые стенозы протоков ПЖ; -Дисфункция сфинктера Одди

IИммунологические факторы. Аутоиммунный панкреатит:

Ассоциированный с синдромом Гужеро-Шегрена; Ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника;

Ассоциированный с аутоиммунными заболеваниями (например, с ПСХ, ПБЦ)

МРазличные редкие и метаболические факторы: Гиперкальциемия и гиперпаратиреоз; Хроническая почечная недостаточность; Лекарственный панкреатит; Токсический панкреатит

Панкреатит и дисфункция сфинктера Одди (К 83.4)

ДСО – это доброкачественная некалькулезная обструкция тока желчи или панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди . Пациентов с ДСО можно разделить на две группы – 1) со стенозом сфинктера, 2) с нарушением двигательной активности сфинктера. В обоих случаях результатом является внутрипротоковая гипертензия с абдоминальной болью, расширением общего желчного протока, гиперферментемией.

ДСО является одной из основных причин идиопатического острого редицивирующего панкреатита (15 – 72 %, преобладают женщины).

Предполагается, что ХП также может быть связан с наличием ДСО. Ассоциация между ХП и ДСО была подтверждена в исследовании Tarnasky P.R. et all., продемонстрировавшем, что морфологические признаки ХП у лиц, имеющих ДСО, наблюдаются в 4 раза чаще, чем у пациентов без ДСО.

Ликвидация спазма СО приводит к устранению эпизодов панкреатита.

Прогрессирование функциональной патологии в органическую

 

 

 

 

 

 

 

 

Дисфункци

 

Хроническ

 

 

 

 

я

 

ий

 

 

ЖКБ

 

билиарног

 

 

 

 

 

холецистит

 

 

 

 

о тракта

 

 

 

 

Дисфункция желчного

Хронический

Бессимптомное

пузыря

бескаменный холецистит

носительство

Дисфункция сфинктера

 

 

 

Острый и хронический

Одди

калькулезный холецистит

Отключенный желчный

 

 

пузырь

Билиарный сладж

может встречаться на любой стадии заболевания

Главный механизм формирования

билиарного ХП:

- задержка желчи в протоках ПЖ, - взаимодействие с панкреатическими ферментами и бактериями,

- высвобождению связанных желчных кислот, повреждающих защитный барьер протоковой системы с поражением паренхимы органа.

С.Н. Мехтиев, В.В. Стрижелецкий, Ю.А. Кравчук, 2004

Н.И. Лепорский, 1951г

А.М.Уголев, 1978г

Выдвинул концепцию о

Разделял данную точку

функциональном

зрения, имея в виду

единстве органов,

эндокринный аппарат

связанных с ДПК,

ДПК, назвав ее

назвав ее «гастро-

"гипофизом

дуодено-гепато-

желудочно-кишечного

панкреатической

тракта".

системой».

 

------------------------------------------

ПЖ – это орган,

ХП встречается

который

значительно чаще,

чем принято

свидетельствует

думать, но

нам об очень

диагностируется

многом, но на

врачами редко

непонятном языке

А.А. Шелагур

 

ПРОДУКЦИЯ

СОКА 1,5-3,0

л/сут

Механизмы стимуляции панкреатической секреции приемом пищи

(по Коротько Г.Ф., 1999; Niebergall-Roth E. et al., 1997)

Фаза-ты

Инициатор

Путь

Медиаторы

 

 

 

 

 

 

 

 

Дуктальные

Ацинарные

 

 

 

 

 

Мозговая

Еда

Непосредственно вагус.

----

АХ,

 

 

Вагоантральный: гастрин-

 

Гастрин (?)

 

 

кровь

 

 

 

 

 

 

 

Желудоч

Растяжение

Ваго-вагальный

----

АХ

ная

 

гастропанкреатический

 

 

 

 

рефлекс с фундуса и антрума

 

 

 

 

 

 

 

 

Пептиды,

Ваго-вагальный рефлекс,

----

АХ,

 

аминокислоты

высвобождение гастрина

 

Гастрин (?)

 

 

 

 

 

Дуоденал

HCl

Высвобождение секретина,

Секретин,

ХЦК ?

ьная

 

Ваго-вагальный

АХ

 

 

 

энтеропанкреатический

 

 

 

 

рефлекс

 

 

 

 

 

 

 

 

Пептиды,

Высвобождение ХЦК?,

АХ?

АХ

 

аминокислоты,

Ваго-вагальный

 

 

 

жирные кис-ты,

энтеропанкреатический

 

 

 

загрузка небол

рефлекс

 

 

 

 

 

 

 

 

Высокая загруз.

Высвобождение ХЦК

----

ХЦК

 

Желчь,

 

 

 

 

желч.кислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

Панкреатическая секреция обусловлена тремя важными стимулами:

1.Ацетилхолином (АХ), выделяемым из окончаний парасимпатического блуждающего нерва и из других холинэргических нервов энтеральной нервной системы.

2.Холецистокинином (ХЦК), выделяемым слизистой ДПК и верхнего отдела тощей кишки при попадании пищи в тонкую кишку.

3.Секретином, также выделяемым слизистой ДПК и тонкой кишки, когда пища с высокой кислотностью поступает в тонкую кишку.