Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6 курс / Гастроэнтерология / В.Новгород ХП 18.02.16.pptx
Скачиваний:
2
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
10.65 Mб
Скачать

Причины неэффективности заместительной терапии ФП:

Неправильно установленный диагноз

(стеаторея внепанкреатического происхождения, лямблиоз, целиакия, избыточное микробное обсеменение тонкой кишки, функциональная диспепсия, СРК с диареей);

Нарушение назначенного режима (снижение кратности приема препарата, прием асинхронно с едой);

Недостаточное количество принимаемого ФП, потеря активности препарата в связи с длительным или неправильным хранением;

Инактивация фермента липазы при рН<5;

Избегать употребления пищи, богатой клетчаткой (возможно снижение активности

ферментовОхлобыстин А.В. Применениекак inпрепаратовvitroпищеварительных, так и inферментовvivo)в гастроэнтерологии / Клин. перспект.

гастроэнтерол., гепатол. — 2001.

ПАЦИЕНТКА Г., 52

Клинический случай

года

 

Жалобы на:

 

Боли в эпигастральной области и левом

 

подреберье

умеренной

 

интенсивности, возникающие после еды через 20-

 

30 минут; периодическое нарушение стула

 

(чередование диарея-запор), однако чаще – стул

 

кашицеобразный, с неперевар-ми кусочками

 

пищи, плохо смывается; чувство тяжести в

 

правом подреберье, тошноту, быструю

 

утомляемость, сердцебиение. Ухудшения

АНАМНЕЗ: вышеуказанные жалобы особенно беспокоят пациентку на протяжении последних четырех месяцев, с большей выраженностью – последние два месяца. В течение последних пяти лет - боли в эпигастрии, околопупочной области, иногда в левом фланке живота различной интенсивности спастического, реже ноющего характера после нарушений в питании, на фоне стрессовых ситуаций, урчание в животе. Проводилось обследование ЖКТ: гастрит, ДЖВП, СРК. Получала курсами терапию (омепразол, но-шпа, метеоспазмил, мезим,панзинорм, хофитол, энтеросгель, пробиотики), соблюдала диету - с

ПАЦИЕНТКА Г., 52

Клинический случай

года

 

Из анамнеза: За 2 месяца до обращения после очередного

 

«застолья» через сутки отметила интенсивные боли в

 

эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема

 

жаренной и жирной пищи, иногда с иррадиацией в спину,

 

однократную рвоту, тошноту, редко – горечь во рту.

 

Через несколько дней изменилась консистенция и частота

 

стула: стул стал жидким, до 3 раз в сутки, более обильный, с

 

кусочками непереваренной пищи, плохо смываемый, с жирным

 

блеском; стала отмечать вздутие и урчание в животе.

-Самостоятельно принимала но-шпу 2 таб. на прием или метеоспазмил, активированный уголь, бактистатин по 2 кап 2 р/д, мезим или панзинорм 10000 по 1 таб 3 р/д, а также, со слов, «старалась соблюдать диету»: пищу принимала чаще, малыми порциями, исключила жареное, острое и жирное.

Самочувствие несколько улучшилось, боль стала менее интенсивной, ноющей, стул кашицеобразный.

-Однако, при малейшем расширении диеты, приеме спиртного (кроме водки, иногда до 2-х бакалов вина), перекусывании в кафе, перечисленные жалобы усиливаются, сохраняется постоянное подташнивание, часто метеоризм.

ПАЦИЕНТКА Г., 52

Клинический случай

года

 

Из анамнеза:

работает бухгалтером, частые стрессы, питается неправильно, нерегулярно, часто бутерброды, «перекусы» в кафе, употребляет много кофе, нередко ест на ночь.

Курит ½ пачки, алкоголь (со слов вино, шампанское, иногда коньяк) употребляет только на банкетах в небольших количествах, часто -

-Около 10 лет страдает ожирением 1-2 ст.;

-На УЗИ находили ранее изменения в печени и ПЖ (точно сказать не могла).

-АД ↑ последние 5 лет до 150-160/95-100 мм рт.ст. (рабочее 130- 140/90 мм рт.ст.), получает бисогамма 5 мг/сут, индап 5 мг/сут;

-За последние 3 года- колебания глюкозы плазмы крови (↑до 6.7-7.1 натощак), обследовалась - НТГ

-Страдает остеоартрозом коленных суставов, получает периодически НПВП

(диклофенак, нимесулид, хондропротекторы). За 10 дней до обращения стала принимать диклофенак 100 мг/сут по причине усиления болей в

правом коленном суставе.

- Эпид. анамнез и аллерголог. анамнез - спокойные

ПАЦИЕНТКА Г., 52

Клинический случай

года

 

Объективно:

 

-Повышенного питания (рост 170см, вес -94 кг, ИМТ-

 

32,5), ОТ-98 см

 

-Подкожно-жировая клетчатка + 8 см

 

-Кожные покровы обычной окраски, суховаты,

 

тургор немного снижен, волосы ломкие, ногти

 

слоятся, видимые слизистые без изменений.

 

-Ярко-красных высыпания на коже живота и груди

 

(симптом Тужилина).

-АД – 150/95 мм рт.ст., ЧСС-92 в мин, -Живот несколько вздут, урчит, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, в холедохопанкреатической зоне Шоффара и точке Мейо–Робсона -Печень +2 см из-под края реберной дуги,

плотная, гладкая, край округлый, дискомфорт в проекции тела и хвоста ПЖ.

ПАЦИЕНТКА Г., 52

Клинический случай

года

 

 

 

 

При обследовании:

 

 

-Лаб.данные: АЛТ – 44 ед/л (5-42), АСТ- 40 ед/л,

 

 

ГГТП – 43 ед/л (2-42), ЩФ-132 ед/л (30-141),

 

 

глюкоза 6.7 ммоль/л

 

 

-ГТТ: 8,2 ммол/л. НbA1c-6.7%

 

 

-Липидограмма: ХС – 6.0 ммоль/л (3.0-5.2), ЛПВП-

 

 

0.99 ммоль/л (0.91-1.91), ТГ – 1,71 ммоль/л (0,44-

 

 

1,4), ЛПНП – 4.25 ммоль/л (1.52-3.55), КА-5.06

- Копрограмма:

 

кал неоформленный, кашицеобразный, скрытая

 

кровь – отриц., детрит+, мыла+, стеаторея, амилорея,

йодофильная флора ++;

 

- Копрологическая эластаза-1 - 193 мкг/г (N 200-500).

- Амилаза крови – 101 ед/л (N 10-100), амилаза мочи – 514 ед/л

(N 100-500);

 

 

 

- Дыхательный водородный тест на СИБР – данных за СИБР нет.

УЗИ органов брюш.полости: печень увеличена (Пр.доля: ПЗР-

134мм, КВР-164мм), паренхима неоднородная, структура

мелкозернистая, повышенной эхогенности, «столб затухания»;

в ЖП небольшое количество застойной желчи, ширина

холедоха 6 мм, внутрипеченочные желчные протоки не

расширены. ПЖ незначительно увеличена в области головки,

Клинический случай

ПАЦИЕНТКА Г., 52 года

ФГДС: Недостаточность кардиального жома, хронический рефлюкс- эзофагит с очаговой гетеротопией желудочного эпителия. Хронический очаговый активный антральный гастрит. Медикаментозное? (несколько острых точечных эрозий под налетом гемосидерина по большой кривизне в в/3 тела желудка) поражение СО тела желудка. Эктопированная долька (в препилорическом отделе по большой кривизне) поджелудочной железы. Гиперацидное состояние. Косвенные признаки патологических изменений в панкреатобилиарной системе, вторичный дуоденит. Хелпил-тест на

НР (-).

ПАЦИЕНТКА Г., 52

Клинический случай

года

 

При обследовании:

- Гистологическое заключение: ацинарная ткань поджелудочной железы.

- КТ органов брюшной полости: признаки стеатоза печени, стеатопанкреатита

Диагноз: Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, стадия обострения, с болевым синдромом и проявлениями экзокринной недостаточности умеренной степени выраженности. Эктопированная долька поджелудочной железы. Дисфункция желчевыводящих путей. НПВП-гастропатия: острый эрозивный гастрит, связанная с приемом диклофенака натрия, дуоденит. ГЭРБ: рефлюкс- эзофагит.

Неалкогольная жировая болезнь печени: стеатоз.

ГБ II, АГ 3 ст., риск высокий. Вторичная дислипопротеидемия, комбинированная. Ожирение I ст.

Клинический случай 3

Пациентка М, 71г, пенсионерка, поступила в плановом порядке на терапевтическое отделение с диагнозом:

Осн: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ИМ 1996г). Атеросклероз аорты и коронарных артерий. ГБ III, АГ 3ст. Риск ССЗ очень высокий.

Соп: Гонартроз. ДДЗП: распространенный остеохондроз позвоночника. ЯБ ДПК, ремиссия. ЖКБ, I ст. (билиарный сладж). Хронический панкреатит, латентное течение.

Осл.осн: Мерцательная аритмия, постоянная форма, нормо-систолический вариант. ХСН IIб, IVф.кл

Клинический случай 3

Жалобы при поступлении: одышка при незначительной физ.нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в коленных суставах при движении.

Из анамнеза: длительно страдает ГБ (АД 180/110), ИБС (ОИМ 1996), перенесла в детстве желтуху (причин не знает), хронический гастрит (однажды на ФГДС – были эрозии), остеохондроз и гонартроз более 15 лет.

Получала терапию: метопролол; кардиомагнил, энап Н, периодически найз при болях.