ББК 57.33 Л 37

УДК 616.34-053.2

Рецензент И. Н. УСОВ, профессор

Левицкая С. К.

Л 37 Боли в животе у детей.— Мн.: Беларусь, 1984.— 32 с.

5 к.

Рассказывается об основных причинах болей в животе у детей различных возрастов, знание которых необходимо ро­ дителям. Подчеркивается вред самолечения и важность обра­ щения к врачу в начальном периоде заболевания, когда легче добиться полного выздоровления. Указываются основные мо­ менты профилактики болей в животе у детей.

Рассчитана на массового читателя.

ББК 57.33

Издательство «Беларусь», 1984

Боли в животе — самая частая жалоба детей. По­ жалуй, нет ни одного ребенка, который в тот или иной период жизни не жаловался бы, что у него болит живот. К сожалению, и самое большое число ошибок, порой не­ поправимых, допускается родителями при болях в жи­ воте. Иногда взрослые не придают значения подобным жалобам, в других случаях пытаются лечить ребенка са­ мостоятельно. Тем самым упускается драгоценное время, заболевание прогрессирует, возникают осложнения. Дети поступают в стационар поздно, когда бороться с бо­ лезнью очень трудно.

Боли в животе могут сопровождать самые различные болезни не только органов брюшной полости, но и других систем организма. Нередко их обусловливает не одно, а несколько заболеваний. Характер болей также бывает чрезвычайно разнообразным: острые или постоянные, сильные или ноющие, тупые, схваткообразные, колико­ образные и др. Они могут наблюдаться натощак, до или после еды, днем или ночью. Наряду с болью, возникаю­ щей при тех или иных заболеваниях, иногда родители могут заметить и другие первые признаки нарушения здоровья. Установить же причину и правильно оценить их, а следовательно, назначить соответствующее лечение может только врач. Родителям же важно знать, какие заболевания наиболее часто вызывают боли в животе. Заметив их первые признаки, они смогут своевременно обратиться к врачу, а это верный залог успешного вы­ здоровления ребенка.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Чаще всего боли в животе у детей связаны с наруше­ ниями функций или заболеваниями органов пищеваре­ ния. Возникновение их в ряде случаев обусловлено ана­ томо-физиологическими особенностями желудочно-ки­ шечного тракта, в котором происходит переваривание и усвоение пищи.

Пищеварение начинается в полости рта. У детей ран­ него возраста она относительно небольшая. Слизистая оболочка ее нежная, богатая кровеносными сосудами, легко ранимая. Слюны, необходимой для смачивания пищи и частичного переваривания крахмала, до 4—5-го месяца жизни выделяется мало.

Ротовая полость соединяется с желудком относитель­ но коротким воронкообразной формы пищеводом. Вход

вжелудок у детей закрывается неполно и слабо, поэто­ му легко возникают срыгивания. Выход из него, наобо­ рот, имеет развитый мышечный жом, спазмы которого приводят к неполному опорожнению желудка, скоплению

внем пищи и возникновению рвоты.

Под влиянием сока желудочных желез пища подвер­ гается значительным химическим превращениям. У ма­ леньких детей общая кислотность желудочного сока низкая, переваривающая активность его ферментов (био­ логически активных веществ, расщепляющих пищу) сла­ бее, чем в более старшем возрасте, однако достаточна, если ребенок получает грудное молоко. Питание же ко­ ровьим молоком требует большей активности желудоч­

ляться под влиянием соков, выделяемых печенью и под­ желудочной железой, функциональная активность кото­ рых у детей грудного возраста еще недостаточна.

Процесс переваривания пищи заканчивается в тонком кишечнике. Слизистая оболочка его сильно развита, что обеспечивает хорошее всасывание продуктов расщепле­ ния белков, жиров и углеводов. Это очень важно для растущего организма. В толстом кишечнике всасывают­ ся, в основном, вода и соли. Важной особенностью ки­ шечника ребенка грудного возраста является повышен­ ная проницаемость его стенки. При многих заболеваниях продукты неполного переваривания пищи и жизнедея­ тельности микробов легко попадают в кровь, оказывая токсическое влияние.

Подслизистая ткань, мышцы, поперечные складки и нервные сплетения кишечника слабо развиты. Это обу­ словливает нарушения его двигательной функции и бла­ гоприятствует заболеваниям при дефектах ухода или пи­ тания. Брыжейки кишечника у детей рыхлые, легко рас­ тягиваются, что служит причиной частых грыж и инвагинаций (внедрение одной петли кишок в другую). Слепая кишка подвижна, червеобразный отросток ее не­ редко занимает нетипичное положение (позади слепой кишки, в малом тазу и др.).

Микрофлора кишечника (полезные микробы, обитаю­ щие в нем) обладает защитными свойствами, уничтожая различные болезнетворные микробы, принимает участие в синтезе витаминов группы В, помогает пищеварению подобно ферментам. У грудных детей она зависит от ви­ да вскармливания. Если ребенок получает молоко матери, то основными микробами являются бифидобак­ терии — непатогенные микроорганизмы, которые способ­ ствуют нормальному пищеварению и подавляют размно­ жение некоторых болезнетворных бактерий. При питании коровьим молоком в микрофлоре преобладают кишечные палочки, которые в случае ослабления защитных свойств

организма могут стать причиной различных заболеваний. На органы пищеварения детей раннего возраста па­ дает большая нагрузка, связанная с непрерывным ро­ стом и развитием ребенка. Чтобы обеспечить детский организм достаточным количеством питательных веществ, пищеварительная система должна переработать сравни­ тельно большое количество пищи. Например, если взрос­ лому человеку нужно 40 калорий на 1 кг массы, то ребенку первого полугодия в три раза больше — 115 — 125 калорий. При адекватном питании (грудное молоко или смеси, приближенные но своему химическому соста­ ву к грудному молоку), соблюдении режима кормления организм малыша хорошо справляется с этой задачей, и органы пищеварения функционируют нормально. Дефек­ ты ухода, нарушения во вскармливании (беспорядочное кормление, неправильное или несвоевременное введение прикорма, несоответствующая возрасту пища) приводят к различным расстройствам функций и заболеваниям желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются

болями в животе.

БОЛИ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Кишечная колика — довольно частая причина резких болей в животе у детей первых месяцев жизни. Она воз­ никает при значительном скоплении газов в кишечнике (метеоризме) независимо от вида вскармливания (груд­ ное или искусственное). Боль появляется периодически и носит приступообразный характер. Во время приступа ребенок беспокоен, пронзительно кричит, поджимает ножки или вытягивает и напрягает их. Лицо становится красным или синюшным («чернеет» от боли). Замечено, что боль появляется в определенное время дня, чаще от 18 до 22 часов. Иногда ребенок начинает беспокоиться

еще днем, а к ночи плач усиливается, однако бывает и наоборот. У большинства детей отмечается всего несколь­ ко таких приступов, но у некоторых они наблюдаются ежедневно. Кишечная колика, как правило, возникает после кормления: сразу же или через полчаса (от голода малыш кричит обычно перед кормлением). После ис­ пражнения или отхождения газов ребенок успокаивает­ ся. Дети, страдающие коликой, развиваются физически нормально, хорошо прибывают в массе, когда нет при­ ступов, ведут себя спокойно.

Как же помочь младенцу при кишечной колике? Пре­ жде всего необходимо показать его врачу и убедиться, что других причин для беспокойства ребенка нет. Отхо­ ждению газов способствует поглаживание живота, не­ глубокий массаж его по ходу часовой стрелки в течение

вертикально и слегка прижать к себе, так как уменьша­ ется давление газов па диафрагму, а согревание вызы­ вает их отхождение. В особых случаях, когда эти сред­ ства не приносят облегчения, по совету врача можно сде­ лать клизму из теплой воды, теплую ванну или положить на животик обернутую пеленкой грелку. Кишечная коли­ ка обычно проходит к 3—4 месяцам, очень редко про­ должается до 4—5.

Запоры, сопровождающиеся болью в животе, у детей раннего возраста наблюдаются довольно часто. Что мож­ но считать запором? Если стул у ребенка бывает не каждый день, но он мягкий, это не запор. О запоре гово­ рят тогда, когда кал становится твердым и выходит с тру­ дом, в виде маленьких твердых шариков. Причины за­ держки стула могут быть разными. Так, на продолжи­ тельность прохождения пищи через кишечник, частоту и характер испражнений влияет вид вскармливания. Если ребенок получает грудное молоко, пища проходит через кишечник в среднем за одни сутки. Стул бывает 1—3 ра­

за в день, а у некоторых детей — один раз в 2—3 дня, при этом самочувствие не нарушается, что связано с хо­ рошей перевариваемостью и усвояемостью грудного моло­ ка. Стул может быть один раз в 2—3 дня при недостатке молока у матери. Кал ребенка, находящегося на груд­ ном вскармливании, мягкий, золотисто-желтого цвета,

скисловатым запахом.

Удетей, вскармливаемых коровьим молоком, продол­ жительность прохождения пищи через кишечник состав­ ляет около 2 суток, и запоры у них бывают чаще. Кал более плотный, имеет светлую окраску и слегка гнилост­ ный запах.

Одностороннее питание (почти одним молоком), не­ своевременное введение фруктовых и ягодных соков, при­ корма нередко ведут к задержке стула.

Хронический запор может быть также проявлением расстройства двигательной функции кишечника: повы­ шения или снижения его тонуса (дискинезии с преобла­ данием спазма или атонии). Чаще встречаются спастиче­ ские формы дискинезии толстой кишки. Атония кишеч­ ника (отсутствие тонуса) нередко отмечается при таких общих заболеваниях, как рахит, гипотрофия (хрониче­ ское нарушение питания с уменьшением массы тела), когда снижается тонус мышц всех групп. Причиной упор­ ных запоров у детей раннего возраста в ряде случаев бывают врожденные пороки развития пищеварительного тракта, например удлинение сигмовидной кишки и др.

Продолжительная задержка стула (3—4 дня) приво­ дит к беспокойству ребенка, вздутию живота, появлению коликообразной боли. Нарушается сон, понижается ап­ петит, замедляется нарастание массы тела. Твердый кал выходит обычно болезненно. Он может повредить слизи­ стую оболочку прямой кишки, в результате чего образу­ ются мелкие, долго не заживающие трещины в заднем проходе. Испытывая боль при испражнении, ребенок старается удерживать стул в течение нескольких дней.

От этого кал становится еще тверже, а следовательно, выходит еще болезненнее.

Если у ребенка возникает запор, в первую очередь необходимо выяснить его причину. Задержка стула, со­ провождающаяся плохой прибавкой в массе, может быть вызвана недокормом. Для определения количества моло­ ка, полученного за сутки, проводится взвешивание ре­ бенка до и после каждого кормления.

Для предупреждения запоров очень важны правиль­ ный режим питания, своевременное введение прикорма. В первые недели жизни ребенка кормят 7 раз, к концу месяца или несколько раньше его переводят на 6-разо- вое, а с 3—4 месяцев — на 5-разовое кормление. Суточ­ ный объем пищи для детей первого года жизни обычно не должен превышать 1 л. Между кормлениями нужно давать малышу 3—4 чайные ложки кипяченой воды. Со второго месяца жизни рекомендуются фруктовые или ягодные соки (яблочный, черносмородиновый, вишне­ вый), начиная с половины чайной ложки и увеличивая постепенно до 4—6 чайных ложек в день, а к концу пер­ вого года до 100 мл. С 1,5—2-месячного возраста разре­ шается тертое яблоко, сначала 2—3 г, а затем до 2 сто­ ловых ложек перед едой. В 3—3,5 месяца в питание вво­ дится желток. Он дается круто сваренным и растертым в грудном молоке. С 4 месяцев в рацион малыша добав­ ляется творог, вначале по 5—10 г, а затем до 20 г в день. В 4,5—5 месяцев жизни (а при искусственном вскармли­ вании на 4-м месяце) вводится первый прикорм — овощ­ ное пюре. Частицы растительной клетчатки, всегда имеющиеся в нем, регулируют работу кишечника. В 5— 5,5 месяца дается второй прикорм (молочная каша — гречневая, овсяная, манная), а в 7 — овощной и мясной

Устранению запоров способствует массаж живота, который необходимо делать между кормлениями, выкла­ дывание ребенка на живот на твердую поверхность, по­ могающее укрепить мышцы брюшной стенки.

Чтобы выработать условный рефлекс на дефекацию, со второго полугодия жизни нужно после еды сажать ребенка на горшок, очень важно делать это в одно и то же время. Ставить клизму следует в крайних случаях, так как у ребенка не будут вырабатываться самостоя­ тельные позывы на дефекацию. При упорных запорах иногда необходимо провести рентгенологическое иссле­ дование желудочно-кишечного тракта, позволяющее вы­ явить дефекты его развития, при которых требуется хи­

вскармливания и нарушений гигиенического режима. Беспорядочное кормление грудью при каждом крике

ребенка днем и ночью, ранний и неправильный прикорм, отнятие от груди летом, нарушения в режиме питания способствуют ее появлению.

Вредное влияние на пищеварение оказывает пере­ кармливание. При перекорме, особенно пищей, богатой углеводами, в кишечнике происходит брожение углево­ дов под влиянием бактерий, уменьшается выделение ферментов и кишечного сока. Детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, следует очень осторожно кормить летом, когда перекармлива­ ние особенно опасно. Важно, чтобы между кормлениями ребенок получал достаточное количество воды. Немалое значение в возникновении диспепсии имеют чрезмерное укутывание, духота в помещении, отсутствие свежего воздуха и другие нарушения гигиенического режима, сни­ жающие общую сопротивляемость организма и ведущие

кослаблению функций пищеварительной системы. Различают простую (легкая форма) и токсическую

(тяжелая форма) диспепсию. Простая диспепсия разви­ вается постепенно. Ребенок становится вялым, затем беспокойным, плохо спит, внезапно вскрикивает от болей в животе, вызванных скоплением газов в кишечнике. По­ являются срыгивания, рвота, стул учащается до 5—7 раз в день. Испражнения жидкие, желто-зеленого цвета со слизью и белыми комочками.

При неправильном лечении и уходе простая диспеп­ сия может перейти в токсическую, при которой состояние ребенка резко ухудшается, температура тела повышается до 38—39°, учащаются рвота и стул. Ребенок теряет мно­ го жидкости и солей. Изменяется внешний вид: кожа становится бледной, губы сухими, ярко-красными, глаза вваливаются, живот вздувается вследствие большого количества газов. Масса тела падает, ослабевает сердеч­ ная деятельность, что свидетельствует о глубоких нару­ шениях обмена и поражении ряда органов.

Что же нужно делать при диспепсии? Прежде всего необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу.

В течение этого времени через каждые 10—15 минут надо давать ребенку чай или кипяченую воду маленькими порциями (по 1—2 чайные ложки). Чтобы врач правиль­ но установил диагноз, необходимо оставить пеленку или горшок с испражнениями для осмотра. При токсической диспепсии ребенок должен быть немедленно отправлен в больницу.

Оля К., 3 месяцев, была доставлена в больницу в очень тяже­ лом состоянии: кожа бледная и синюшная, температура тела 39°, частая рвота и понос. Девочка родилась доношенной и вскармлива­ лась грудью. В день заболевания мать дала ребенку без рекоменда­ ции врача творожный сырок. Через несколько часов появилась рвота, понос. Девочку лечили «домашними» средствами и к врачу обрати­ лись только на третий день, когда состояние ее значительно ухудши­ лось: повысилась температура тела, ребенок стал беспокойным, при­ жимал ножки к животу, участился стул. Была диагностирована ток­