- •Болезнь Крона . Современные аспекты диагностики и лечения
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Эпидемиология БК
- •Болезнь Крона – (терминальный илеит, гранулематозный энтерит, гранулематозный колит) - Определение
- •Болезнь Крона
- •Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (БК)
- •Первичная диагностика БК
- •Уточняющие методы диагностики БК
- •Клиническая картина, обусловленная местным поражением кишечника
- •Клиническая картина, обусловленная местным поражением кишечника
- •Системные проявления БК
- •Маркеры острой фазы воспаления
- •СРБ является маркером исхода ВЗК
- •Гемоглобин, гематокрит
- •Диспротеинемия
- •Маркеры дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона
- •Маркеры дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона
- •Исследование кала
- •Фекальный кальпротектин
- •Интерпретация результатов исследования фекального кальпротектина
- •Язвенный колит vs Болезнь Крона
- •Ремиссия при Болезни Крона
- •Болезнь Крона симптом «чемоданных ручек»
- •Инфильтрат с язвами и сужением илео-цекального отдела кишечника
- •Эндоскопические признаки БК
- •Патоморфология ВЗК
- •ПАТОМОРФОЛОГИЯ Болезни Крона
- •Болезнь Крона с поражением тонкой кишки
- •Радиологическая диагностика БК
- •БК- глубокое изъязвление, пенетрация воспаления на стенки кишок (формирование инфильтрата)
- •Рентгенография. Стеноз илеум (энтероклизис). Просмотр затруднен из-за наложения тонкой кишки
- •Для уточнения характера изменений в тонкой кишке проводится МРТ- энтерография с раствором маннитола
- •Утолщение стенки толстой кишки при БК при УЗИ
- •СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА
- •Классы препаратов для лечения ВЗК
- •ПРОБИОТИКИ
- •ИЗМЕНЕНИЯ СПЕКТРА ПРОСВЕТНОЙ И ПРИСТЕНОЧНОЙ МИКРОБИОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА ПО
- •Плацебо-контролируемые исследования пробиотиков для поддержания ремиссии при б.Крона
- •САЛИЦИЛАТЫ
- •Салицилаты. Консенсус ECCO 2010
- •Болезнь Крона (поддерживающая терапия после легкой атаки)
- •НАЗНАЧЕНИЕ
- •Топикальный глюкокортикоид - Будесонид
- •Системные глюкокортикостероиды
- •Как долго лечить полной дозой (преднизолон 1 мг/кг)?
- •Могут ли стероиды применяться для поддержания ремиссии?
- •Принципы IBD Ahead
- •Принципы IBD Ahead
- •ИММУНОСУПРЕССОРЫ
- •Отдаленные результаты терапии пероральным преднизолоном (1 год)
- •Клинические предикторы агрессивного течения БК:
- •Поддержание индуцированной стероидами ремиссии азатиоприном
- •Ключевые ВЫВОДЫ для использования стандартной терапии
- •Ключевые выводы для использования стандартной терапии
- •Биологическая терапия
- •Химерные биологические агенты
- •Химерные биологические агенты (рекомбинантные)
- •Биологическая терапия- блокирование различных этапов воспалительной реакции в ткани
- •Одним из наиболее активных цитокинов с провоспалительным действием является ФНО-aльфа
- •История вопроса
- •Препараты биологической терапии ВЗК в России
- •КОГДА И КОМУ ПРОВОДИТЬ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ?
- •Показания для проведения
- •классификация
- •классификация
- •Рекомендации при тяжелой атаке БК
- •КАКОВА ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ?
- •Влияние длительности заболевания на частоту ремиссии БК в основных клинических исследованиях БТ
- •Естественное течение болезни Крона
- •Уменьшение эффективности биологической терапии (БТ) обусловлена:
- •Частота хирургического вмешательства в зависимости от применения терапии ГИБП (2004- 2014гг.)
- •Как оценивать эффективность лечения
- •Терапевтический мониторинг течения болезни Крона
- •Более высокая частота заживления слизистой при
- •ЕСЛИ БТ ЭФФЕКТИВНА, КАК ДОЛГО МОЖНО/НУЖНО ЕЕ ПРОВОДИТЬ ?
- •Биологическая терапия – не терапия спасения, а болезнь-модифицирующее лечение, меняющее отдаленный прогноз естественного
- •Когда прекращать лечение
- •Неэффективность БТ
- •Тактика во время ремиссии БК
- •ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БК
- •КАКИЕ РИСКИ НЕОБХОДИМО МОНИТОРИРОВАТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ БТ?
- •Результаты 5-летнего наблюдения
- •Чем позже начинаем лечение
- •Тяжелые инфекции – все глобальные исследования Адалимумаба при БК
- •Кохрейновский обзор: частота
- •Скрининг перед началом терапии – для всех биологических препаратов!
- •Эффективность ТБ скрининга: риск
- •Мониторинг ТБ инфекции во время БТ
- •Спектр мониторируемых оппортунистических инфекций при лечении больных ВЗК иммуносупрессорами и БТ:
- •Оценка факторов риска проведения БТ:
- •Лечение БК – взвешенное решение
- •Резюме I
- •Резюме I I
- •Резюме III
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Болезнь Крона . Современные аспекты диагностики и лечения
2я кафедра терапии усовершенствования врачей
ВМА им. С.М. Кирова
Доцент И.В. Губонина
Воспалительные заболевания кишечника
•Язвенный колит (Неспецифический язвенный колит) – ЯК, НЯК
•Болезнь Крона (терминальный илеит, гранулематозный энтерит, гранулематозный колит)- БК
•Недифференцируемый колит (не классифицируемый колит) – это термин для обозначения небольшого количества случаев(7-9%), в которых невозможно провести четкое разграничение между ЯК, болезнью Крона или другими типами колита, основываясь на данных анамнеза, эндоскопических признаках, результатах гистологического исследования множественных биоптатов слизистой оболочки кишечника и соответствующего радиологического исследования
•Неопределенный колит – термин, используемый патологоанатомом для описания образца, удаленного при колэктомии, при наличии признаков и ЯК и БК
Эпидемиология БК
Болезнь Крона
•первичная заболеваемость 2–8 на 100 000 жителей в год
•распространенность 10 -150 человек на 100000 населения
В 2003г. на европейском объединенном конгрессе гастроэнтерологов в Мадриде прогнозировалась «эпидемия» ВЗК в Восточной Европе и России, что реализовалось в 2-3х кратном росте заболеваемости и «омоложении» патологии
•Наблюдается два пика заболеваемости ВЗК: в возрасте 15-25 лет и 50-80 лет
Болезнь Крона – (терминальный илеит, гранулематозный энтерит, гранулематозный колит) - Определение
•хроническое неспецифическое заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением пищеварительного тракта, а также внекишечными патологическими проявлениями со стороны кожи, суставов, глаз и других органов.
Болезнь Крона
•Терминальный илеит и проксимальный колит 45- 50%
•Только толстая кишка – 30- 33%
•Только тонкая кишка – 20- 25%
•Прямая кишка – 10-20%
•Сочетание с поражением верхних отделов ЖКТ – до 10%
•Параректальные осложнения до 40%
Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (БК)
Первичная диагностика БК
•Клиническая картина (симптомы поражения кишечника, внекишечные проявления, местные и системные осложнения)
•Оценка наследственности
•Лабораторная диагностика (острофазовые реакции, микробиологическое и биохимическое исследование кала, иммунологическое исследование крови)
•Ультразвуковое исследование брюшной полости
Уточняющие методы диагностики БК
•Илеоколоноскопия
•Эзофагогастродуоденоскопия (у пожилых и детей)
•Энтерография (БК тонкой кишки)
•МРТ брюшной полости
•МРТ-энтерография
•Ирригография (БК толстой кишки)
•Эндовидеокапсульное исследование ЖКТ
•Энтероскопия
Клиническая картина, обусловленная местным поражением кишечника
диарейный синдром |
|
Язвенный колит |
Болезнь Крона |
- часто с тенезмами, |
-жидкий или полужидкий |
императивными и |
частый стул |
ложными позывами |
|
- примеси алой и/или |
- патологические примеси |
темной крови, прожилок |
крови в стуле у ¼ части |
крови, слизи, гноя, |
больных |
ректальные плевки |
|
- ночная диарея |
- ночная диарея |
Клиническая картина, обусловленная местным поражением кишечника
боль в животе
Язвенный колит |
Болезнь Крона |
30-50% больных чаще в |
75-80% больных, часто |
левой половине живота, |
симулирующие острый |
перед актом дефекации |
аппендицит |
Аноректальные |
Аноректальные осложнения |
осложнения не |
-параректальные абсцессы, |
характерны |
свищи, парапроктиты – 25- |
|
40% |