Клинический случай 3
•Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, цианоз губ, сыпи нет, отечность 2/3 голеней, отеки симметричные, кожа над отеками не изменена, периф. л/у не увеличены, суставы визуально без гиперемии и отека, при активных движениях – болезненность; ЧСС – 96 в мин, АД 110 и 70, тоны сердца приглушены, систол. шум на верхушке, не проводится, в легких – ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД-21; язык влажн. обложен белым налетом, живот несколько вздут, при пальпации – мягкий, б/б, печень – выступает из-под края реберной дуги на 4 см, размеры по Курлову (11х10х8см), селезенка не пальпируется, стул 1 р в 2 дня; поколачивание по поясничной области – б/б, мочеиспускание свободное.
Клинический случай 3
•При обследовании: КАК без отклонений (Нв-138, тром-211), Б/х: общ. билир-20,6, натрий – 134), ОАМ – без отклонений,
•На ЭКГ: ритм синус, частые желудочковые экстрасистолы, НБЛНПГ
•В терапии назначено: поляриз.смесь в/в кап-но; эуфиллин 1 таб (150мг) вечером, дигоксин 0,25мг по ½ таб утро; метопролол 12,5 мг 2 р/д; кардиомагнил 75 мг днем, верошпирон 25 мг по 2 таб днем; клексан 40 мг 1 раз подкожно- 5 дн; диклофенак 2 мл в/ м 2 р/сут, омез 20 мг вечером
Клинический случай 3
•Через 4 дня отмечается ухудшение: усиление одышки, общей слабости, АД 110/80 , пульс- 100 в мин ЧД – 28 в мин.
•КФК-МВ – в норме, нарастание общего билирубина (расценено как следствие застойных явлений в печени на фоне ХСН)
•ЭКГ: без значимых отклонений
•В легких – множественные дистанционные разнокалиберные хрипы больше справа в н/отделах. Назначен цефтриаксон.
•УЗИ органов бр.полости: признаки жировой инфильтрации печени, перегиб в шейке ЖП, диффузные изменения ПЖ
Клинический случай 3
•Рентген орг.груд. клетки - признаки декомпенсированного застоя в МКК. Интерстициальный отек легких.
•Проводится интенсивная терапии (14 ЛП), кардиомагнил заменен на тромбоасс 100 мг, добавлен амикацин
•Через 3 дня появилась умеренная эпигастральная боль (стула не было), при глубокой пальпации эпигастральной области – болезненность. АД-105 и 56, Пульс-120 в мин, ЧД – 20, Диурез 50,
Амилаза крови – 280 ммоль/л (25-120)
Клинический случай 3
•Консультация хирурга: о.панкреатит, назначается октреотид 100 мкг 3 р/сут подкожно, метрагил
•Через 3 дня состояние стабильно тяжелое, хирург настаивает на диагнозе о. панкреатит, повторно- УЗИ (без значимых изменений), в терапии – но-шпа, увеличение дозы Омеза в таб до 40 мг в сутки вечером
•Б/х: общ белок – 56,5 г/л (альбум-34 г/л), общ.билир -50,75 мкмоль/л (прям-29,2), АЛТ- 336 МЕ/л, АСТ – 340МЕ/л; креатинин-175, мочевина-11,4, Амилаза – 292 Ед/л, глюкоза- 8,3 ммоль/л,
•КАК: Нв-112г/л, эр-3,8, ЦП-0,85, лейк-11,3, тромб-101
Клинический случай 3
•Консультирована профессором: состояние тяжелое, разговаривает неохотно, вяло. АД 110 и 70, пульс-100 уд в мин, аритмичный, живот мягкий, б/б во всех отделах, печень увеличена.
•Нарастающее увеличение аминотрансфераз, вероятно, обусловлено применением ан/б (цефтриаксон и амикацин), фуросемида,НПВП.
•Увеличение амилазы крови – возможно при многих состояниях, в том числе и при
о.повреждении паренхимы почек на фоне крайне низкого АД.
•Рекомендовано: отмена ан/б, АСК, по возможности других ЛП, назначение гепатопротекторов в/в (гептрал или метадоксил или ремаксол), пересмотр гипотензивной терапии (АД д.б. 140 мм рт ст).
