беспрепятственный отток мочи может быть достигнутвращением почки,без резекции сосуда. Для этой цели исследуется соотношение положения между обнаженной почечной лоханкой и абер-рантным сосудом. При этом нижний полюс почки вращается в различных направлениях и фиксируется в том положении, при котором аберрант-ный сосуд отделяется от полостной части почки. Почка прикрепляется согласно тому, как это описано на стр. 731.Если дополнительный сосуд снабжает лишь малый участок паренхимы (например, участок на поверхности нижнего полюса), то можно произвести егорезекцию или резекцию сосудистой пары(артерии и вены). Какой это сосуд, можно выяснить следующим путем. По одному из контрольных методов аберрантный сосуд пережимается, после чего снабжаемая им область становится или бледной (если речь идет об артерии) или синей (когда пережата вена). По другому методу, при помощи тонкой иглы в добавочную артерию вводится 0,4°/о раствор инди-гокармина, после чего снабжаемая ею область становится синей. При операции аберрантный сосуд препарируется до места своего отхождения, т. е. до почечной артерии или до аорты, и освобождается от окружающих его тканей. Вблизи места отхождения этот сосуд два раза лигируется, на периферический конец сосуда накладывается одна лигатура, после чего он пересекается(рис. 6-11).

Все, даже небольише, окружающие аберрантный сосуд сращения у места перехода почечной лоханки в мочеточник такжедолжны быть освобождены.После этого проверяется, продолжается ли исходящее от стенки почечкой лоханки мышечное сокращение мочеточника и проходит ли оно дальше по ходу мочеточника. Почечная лоханка вблизи паренхимы слегка захватывается пинцетом и затем отпускается, после чего в благоприятном случае от стенки почечной лоханки исходит извивающееся волнообразное движение, распространяющееся на мочеточник, в то время как содержимое почечной лоханки опорожняется. В тех случаях, когда от стенки почечной лоханки не исходит волнообразное движение и почечная лоханка под влиянием легкого давления пинцетом не опорожняется, имеет место декомпенсация, и резекция аберрантного сосуда не достаточна. В этом случае требуется проведение пластики почечной лоханки. Редко (например, при аномалии сосуда, снабжающего весь нижний полюс) нужно помимо сосудов резецировать и нижний полюс, иначе возникающий после удаления сосуда распространенный некроз паренхимы может привести к септическому гнойному воспалению.

Биопсия почки

Для уточнения^ диагноза заболевания почки требуется иногда получение почечной ткани в целях гистологического или иммунофлюоресцент-

Рис. 6-11. Резекция аберрирующего почечного сосуда. Аберрирующий сосуд перевязывается вблизи места отхождения двойной лигатурой. Резекция проводится между двумя лигатурами

ного исследования. Из-за опасности, которой чревата чрезкожная биопсия, и потому, что таким путем не всегда можно получить достаточное количество почечной ткани, часто принимается решение о проведении оперативной биопсии. Для этой цели существуют два доступа. Небольшой поясничный косой разрез и вертикальный поясничный доступ. При последнем не пересекается ни одна мышца (см. стр. 328).Автор рекомендует для проведения биопсии почки именно этот разрез. Когда достигнута жировая капсула, она расщепляется вдоль нижнего полюса, таким путем обнажается часть паренхимы, в это время ассистент путем надавливания со стороны брюшной стенки фиксирует почку. Малым поверхностным разрезом удаляетсяклиновидный кусок ткани,охватывающий слой паренхимы длиной в 0,5сми глубиной 0,5см.

Нужно остерегаться производить слишком глубокий разрез,так как можно попасть в полостную часть почки, после чего может возникнутьмочевой свищ.Рана закрывается одним или двумя узловатыми швами. Так как описанным методом не всегда удается получить необходимое количество почечной ткани для биопсии, то при помощи иглы для биопсии забирается ткань и из более глубокого слоя. Это удается лучше всего, если направить иглу с латерального края нижнего полюса почки к верхушке, при таком введении иглы полостная часть почки не прокалывается. После биопсии место прокола закрывается одиночным швом восьмеркой.Область раны п обоих случаях дренируется.

Лечение повреждений почек

Тяжесть и площадь повреждений почек могут быть различными. Бывает, что повреждается лишь одна почка, но в большинстве случаев поврежде-