Гидронефроз

Гидронефроз в большинстве случаев является следствиеманомалии пиелоуретерального перехода(сосудистая аномалия, косое прикрепление). Реже эту роль играет окклюзия па нижнем отрезке мочеточника (гинекологическая опухоль, камень и т. д.). Величина гидронефроза может колебаться от почти нормальной величины почки до величины большого желудка. Параллельно с этим имеет место исчезновение почечной паренхимы. Освобождение почки от окружающих ее тканей после отодвигания брюшины обычно не связано с трудностями. У края почки продольно расщепляется жировая капсула и отодвигается сначала с передней, затем с задней поверхности и, наконец, со всей почки. Нужно считаться с тем, что гидронефроз возник как следствие сдавления аберрирующим сосудом. Поэтому при стягивании жировой капсулы нужно быть очень осторожным, так как этот сосуд легко можно повредить. Атипичный сосуд, вероятнее всего, отходит от почечной артерии и проходит, пересекая пиелоуретеральный переход, к задней поверхности нижнего полюса почки. Реже этот сосуд пересекает почечную лоханку сзади и снабжает переднюю поверхность нижнего полюса почки.

Истинный аберрирующий сосудотходит непосредственно от аорты или отводит кровь обратно в нижнюю полую вену. Наряду с типичным положением, сосудистая аномалия может отмечаться в любой точке верхнего полюса и даже в направлении задней поверхности почки. Учитывая, что кровоснабжение почечной паренхимы осуществляется с нескольких сторон, соответствующие сосуды разыскиваются по отдельности и дважды ли-гируются. Расширенный мочеточник исследуется до того места, где обнаруживается препятствие оттоку. Мочеточник резецируется ниже места закупорки, потому что расширенная культя мочеточника (если она сохраняется), может стать очагом инфекции.

Операция при почечной кисте

Эта операция производится в случае большой, разрушающей почечную паренхимусолитарной кисты.Киста обычно вызывает жалобы только в далеко зашедшей стадии, и только тогда она распознается. Наиболее часто киста находится на поверхности почки, редко —в синусе между паренхимой и полостной частью. При последней локализации она вызывает ранние жалобы, в то время как киста, находящаяся на почечной поверхности, может незаметно для больного увеличиваться до размеров детской головы. Операция требуется, таким образом, для предотвращения гибели почечной паренхимы. Доступ к кисте, локализующейся на нижнем полюсе, из поясничного косого разреза не представляет особых трудно-

а б

Рис. 6-10. Экстирпация почечных кист. а) У края здоровой почечной паренхимы оставляется узкая кайма, окруженная б) непрерывным швом

стей, в то время как при локализации кисты на верхнем полюсе показано удаление XIIребра. Жировая капсула обычно легко стягивается с поверхности кисты. Стенка кисты тонкая, напряженная, поэтому перед вскрытием следует произвести ее пункцию. Спавшаяся после опорожнения стенка кисты приподнимается при помощи пинцета и резецируется на расстоянии 0,5смот паренхимы. Сохранение узкой каймы стенки служит предотвращению сильного кровотечения, которое возникло бы при проникновении в паренхиму. Край кисты прошивается непрерывным швом(рис. 6-10).Этим прошиванием останавливается вызванное резекцией кровотечение. Дно кисты следует непременно пальпировать, так как киста в ряде случаев сочетается с опухолью. Перед закрытием раны в полость кисты вводится дренаж.

Вмешательства по поводу аномалий почечных сосудов

Аберрирующие сосуды происходят преимущественно из почечной артерии и снабжают часть нижнего полюса почки. В меньшем числе случаев аберрирующие сосуды отходят непосредственно от аорты. Аномальный сосуд вызываетсдавление у перехода от почечной лоханки к мочеточнику,в результате чего возникает препятствие оттоку мочи. Оперативное лечение необходимо, если у больного возникают жалобы (застой мочи вызывает коликообразные боли). Вначале почечная лоханка в большей или меньшей степени расширяется (пиелэктазия), чашечки функционально и по форме еще интактные. Если чашечки расширены, то операция часто не приводит к успеху.

В тех случаях, когда аберрирующий сосуд снабжает значительную долю паренхимы почки,