Рис. 6-8. Резекция полюса ючки. III. Фиброзная капсула откидывается на сшитый полюс почки, края соединяются узловатыми швами

проследить за -ходом расширенного мочеточника до места его впадения в другой мочеточник или при полном удвоении почки — до мочевого пузыря, а в случае эктопии мочеточника — до мочеиспускательного канала или влагалища. При расщеплении мочеточника, при котором патологически измененная часть впадает в здоровый, достаточно перевязать его у места этого впадения и пересечь выше. Если имеется удвоение мочеточника, то следует учитывать, что два мочеточника проходят в общем влагалище и при отделении одного из них легко может быть поврежден другой мочеточник.

Послепересечения патологически измененного мочеточника перед местом его впадения,мочеточник тупо отпрепаровывается до почечной лоханки и отделяется от окружающей ткани. Измененная половина почки отделяется от интактной половины клинообразным разрезом. Линия сечения должна проходить таким образом, чтобы она охватывала всю полостную часть больной половины почки. Кровоточащие сосуды прошивают отдельно. Плоскости разреза соединяются плотно прилегающими друг к другу П-образными швами, над ними капсула почки закрывается узловатыми швами. При наложении швов нужно следить за тем, чтобы захватывать в шов как можно меньше интактной паренхимы. Послегеминефрэктомии почка едва сохраняет свою первоначальную форму. Она легко поворачивается, и сосуды почечной ножки могут легко перегибаться. Поэтому остающуюся половину почки следует непременно фиксировать к окружающей ткани, лучше всего—к поясничной мышце. Рекомендуется дренирование раневой полости.

Нефрэктомия

Нефрэктомия является частым вмешательством. Нормально локализованная, предположительно не слишком большая почка обнажается косым поясничным разрезом, высоко лежащая или большая почка (почечная опухоль, гидронефроз) обнажается с резекцией XII ребра. В некоторых случаях, прежде всего для экстирпации опухолевой почки, более пригоден брюшной доступ.

Главными показаниями для нефрэктомииявляются:

а) односторонний туберкулез почек, сопряженный с распространенным разрушением ткани, б) пиелонефритическая сморщенная почка, в) значительный гидронефроз, г) пионефроз,

д)почка с коралловыми камнями, если нельзя рассчитывать на удаление камня,

е)гипопластическая почка (при гипертонии, пиурии),

ж)опухоль почки и почечной лоханки. Снять брюшину с капсулы почки бывает трудно из-за сращений в независимости от того, принимается ли решение удалить почку при воспалении