- •1. Острый аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Грыжа живота: определение, элементы. Скользящая грыжа, особенности анатомии, клиники, течения.
- •3. Переход язвы желудка в рак, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Паховые грыжи: анатомические и клинические различия прямой и косой паховой грыжи; врожденная и приобретенная паховая грыжа.
- •2. Желчнокаменная болезнь: патогенез камнеобразования, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз; показания к операции, лечение.
- •3. Клиника различных видов странгуляционной непроходимости кишечника, диагностика, дифференциальный диагноз; виды операций, показания к резекции кишечника.
- •1. Редкие формы ущемления грыжи: особенности клиники, дифференциальная диагностика, лечение.
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, осложнения, принципы лечения, особенности клинического течения у лиц пожилого и старческого возраста.
- •1. Острый аппендицит, дифференциальный диагноз, особенности клиники и лечения у детей, беременных, стариков.
- •2. Паллиативные операции при раке пищевода, показания к ним; послеоперационные осложнения.
- •3. Рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Лечение и профилактика тиреотоксического криза и острой сердечно-сосудистой недостаточности после операции у больных тиреотоксикозом.
- •3. Грыжи белой линии живота. Анатомические данные. Клиника, диагностика, методы операции.
2. Грыжа живота: определение, элементы. Скользящая грыжа, особенности анатомии, клиники, течения.
Грыжа живота – выхождение внутренностей, покрытых пристеночным листком брюшины, через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу. Различают наружные и внутренние грыжи. Наружная грыжа - это заболевание, при котором происходит выход органов брюшной полости вместе с брюшиной через "слабые места" брюшной стенки. Внутренние грыжи - это выход органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия диафрагмы в грудную полость.
Элементы:
1. Грыжевые ворота - отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которое происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов.
2. Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота.
3. Содержимое грыжевого мешка - это в большинстве своем подвижные органы брюшной полости, такие как: сальник, петли тонкой кишки, толстая кишка, матка и ее придатки, червеобразный отросток.
Скользящие грыжи — это грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (например, мочевой пузырь, восходящая и нисходящая кишки). Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, которые почти не покрыты брюшиной.
Лечение: только хирургическое. Если не знать анатомических особенностей скользящей грыжи, можно во время операции вскрыть вместо грыжевого мешка стенку кишки или стенку мочевого пузыря.
Хирургическое лечение — основной метод лечения наружных грыж живота. Операция—это единственная возможность предотвратить такие тяжелые осложнения грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.
Операцию неосложненных грыж, проводят по этапам: рассекают ткани над грыжевым мешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его, вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают и перевязывают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями или аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием. Консервативное лечение грыж проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в применении повязок, которые препятствуют выхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (декомпенсация хронических заболеваний сердца, легких, ночек, цирроз печени, дерматит, экзема, злокачественные новообразования). Цель ношения бандажа – препятствовать выхождению внутренних органов в грыжевой мешок. Бандаж способствует закрытию грыжевых ворот. Ношение бандажа возможно только при вправимых грыжах.
3. Переход язвы желудка в рак, клиника, диагностика, лечение.
Клиника. Возникновение рака желудка более вероятно среди людей с повышенным онкологическим риском. К факторам такого повышенного риска относятся факультативные предраковые заболевания желудка (хронические гастриты, хроническая язва желудка, полипы желудка, хронический гастрит культи желудка после дистальной его резекции, курение, пристрастие к алкогольным напиткам, действие профессиональных вредностей, наличие в семейном анамнезе больных раком желудка).
Клиническая картина рака желудка разнообразна и зависит от анатомической формы опухоли, ее локализации, темпа роста, стадии опухолевого процесса и характера метастазирования. Симптомы, которые выявляются при расспросе больного, можно разделить на ранние и поздние. В ранней стадии рака желудка, возникшего на фоне полного здоровья, важное значение имеет выявление «синдрома малых признаков», который включает:
— изменение самочувствия больного, беспричинную слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость;
— немотивированное стойкое снижение или полную потерю аппетита;
— желудочный дискомфорт (утрата физиологического чувства удовлетворения от приема пищи);
— беспричинное прогрессирующее снижение массы тела (похудание);
— психическая депрессия (потеря радости жизни, интереса к труду и окружающему).
Поздними симптомами рака желудка являются: тупые, «давящие» боли различной интенсивности, локализующиеся обычно в эпигастральной области. Диспептические расстройства, после приема пищи больной испытывает чувство тяжести в эпигастральной области. В желудке часто натощак определяется шум плеска. Ощущение затруднения прохождения пищи — дисфагия, усиленное слюнотечение, срыгивание пищей и икота (вследствие рефлекторного сокращения диафрагмы) указывают на локализацию рака в кардиальном отделе желудка.
Диагностика. Детально собранный и хорошо изученный анамнез. Внешний вид больного на ранних стадиях заболевания, как правило, не изменяется. Пальпация живота должна выполняться в четырех положениях больного: на спине, на правом и левом боку и стоя. Это позволяет определить размеры опухоли, характер ее поверхности, смещаемость по отношению к другим органам брюшной полости.
Для распознавания метастазов в паренхиматозных органах обязательным является УЗИ печени, почек, поджелудочной железы, при необходимости компьютерная рентгенография этой области, рентгенологическое обследование легких.
Лабораторные исследования крови – снижение количества гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ. Проба на скрытую кровь в кале (реакция Грегерсена) положительная у 90 % больных раком желудка. Рентгенологическое исследование в условиях двойного контрастирования и тугого заполнения желудка позволяет установить локализацию, протяженность и форму опухолевого поражения.
ФГДС с направленной биопсией – наиболее точный метод диагностики ранних форм рака.
Лапароскопия (перитонеоскопия) – определить переход опухоли на соседние органы, карциноматоз брюшины и исключить возможность напрасной эксплоративной лапаротомии.
Радиоизотопная диагностика с помощью различных методов сканирования основана на способности более интенсивного накопления некоторых радиоактивных изотопов в клетках злокачественных опухолей.
Лечение.Основным видом радикального лечения больных раком желудка является оперативное удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей и регионарных лимфатических узлов. Применяются следующие основные типы радикальных операций:
– при раке пилороантрального отдела желудка — дистальная субтотальная резекция желудка по одному из способов Бильрота;
– при раке тела желудка или тотальном его поражении — гастрэктомия с наложением эзофагоеюнастомоза, в редких случаях эзофагодуоденоанастомоза;
– при раке верхней трети желудка — субтотальная проксимальная резекция желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза.
Паллиативные операции (паллиативная резекция желудка, обходные анастомозы — гастроэнтероанастомоз, эзофагоеюноанастомоз, эзофагофундоанастомозы, гастростомия и еюностомия) применяются в случаях возникновения осложнений (непроходимость кардии, привратника, неудалимые кровоточащие опухоли и др.), угрожающих жизни больного и невозможности выполнения радикальной операции. Эти операции могут быть дополнены последующей химиотерапией (5-фторурацил, фторафур).
Билет 2