Билеты по хир болам 21-25

Билет 21.

Динамическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, диф. диагностика. Принципы медикаментозного и оперативного лечения.

Паралитическая непроходимость кишечника обусловлена значительным угнетением перистальтической активности кишечника, ослаблением мышечного тонуса. Вследствие чего возникает застой содержимого в кишечнике. Наиболее часто возникает у больных с перитонитом, причинами так же являются воспаление, ишемия стенки кишки, нарушение функция нервных сплетений в стенке кишки.

Клиника и диагностика: тупые распирающие боли, не имеющие четкой локализации и иррадиации, рвота, стойкая задержка стула и отхождения газов, вздутие живота. Пальпаторно резистентность брюшной стенки, при аускультации перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют. При обзорной рентгенограмме: равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутой кишке газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней и в толстой и в тонкой кишке. Лечение: необходимо устранить причину: восстановление моторной функции кишечника- аминазин, прозерин, электростимуляция кишечника. Коррекция нарушений гомеостаза, декомпрессия желудка и кишечника. Хирургическое лечение показано при перитоните, тромбозе или эмболии брыжеечных сосудов.

Стеноз желудка, этиология, клиническая картина, хирургическое лечение.

Стеноз выходного отдела - нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. 7-11 % .всех дуоденальных язв осложняется стенозом. Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.

Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически-некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч. Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда - резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет. Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.

Лечение. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет). При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия сдренирующей желудок операцией. При декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.

Пупочные грыжи. Анатомические данные. Клиника, диагностика, операции. Особенности у детей.

Причины: врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, пренебрежение физическими упражнениями, гимнастикой. Клиника: постепенно увеличивающееся в размерах выпячивание в области пупка, боли в животе при физич. нагрузках и кашле. Диагностика не сложна. Лечение только хирургическое. Метод Сапежко: отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии, а с другой заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы создают дубликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении. При этом лоскут расположенный поверхностно, подшивают к нижнему в виде дубликатуры. Метод Мейо: двумя поперечными разрезами иссекают кожу вместе с пупком. Нижний лоскут апоневроза П-образным швом подшивают под верхний, который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.

У детей возможно самоизлечение до 3-6 лет. Массаж, лечебная гимнастика, на область выпячивания повязку.

Билет 22.

Острый панкреатит, классификация, пат. ан. Клиника, лечение. Показание к операции.

ОП- заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким спектром изменений. Классификация: по характеру изменений в ПЖ: отечный (интерстициальный) панкреатит, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз; по распространенности: очаговый, субтотальный, тотальный; по клиническому течению: абортивное и прогрессирующее.

Пат. ан: при отечной форме обнаруживаются микроскопические очаги некроза, железа в связи с отеком увеличена. При жировом: плотная железа, на разрезе пестрый вид из-за множественных очагов некроза. Вокруг ПЖ плотный инфильтрат. В брюшной полости обычно мутный экссудат. При геморрагическом ПЖ увеличена, плотная, с очагами кровоизлияний вокруг мелких сосудов, цвет багрово-черный.

Клиника: заболевание начинается с острого приступа сильнейших болей в надчревной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиацией в левое подреберье. Боли, как правило, начинаются спустя некоторое время после приема жирной и острой пищи. Часто (65 - 97%) наблюдаются тошнота и рвота с примесью пищи, желудочного сока и желчи. Нередко тягостная, многократная, не приносящая облегчения, усиливающаяся после приема даже глотка воды. В рвотных массах возможна примесь крови. Рвота обычно способствует повышению давления в желчных и панкреатических протоках, а поэтому способствует прогрессированию патологического процесса в железе. В этот период больные очень беспокойны из-за сильных болей и вегетативных расстройств в связи с продолжающейся рвотой. Лечение: проводят комплексную терапию: борьбу с болью, ферментной токсемией, коррекцию гидроионных расстройств, кислотно-основного состояния. Для борьбы с ферментной токсемией используют: 1) угнетение внешнесекреторной функции железы путем аспирации желудочного содержимого и промывания желудка холодным содовым раствором, атропинизации (осторожно, у больных алкоголизмом возможны психозы), внутрижелудочной гипотермии; 2) введение спазмолитиков, обеспечивающее эвакуацию ферментов естественным путем; 3) выведение попавших в кровеносное русло ферментов: форсированный диурез, лимфосорбция, плазмаферез; 4) инактивацию ферментов ингибиторами протеаз (контрикал, тразилол и др.), однако они активны только в первые часы заболевания; необходимо введение очень больших доз, при возникновении некроза ткани железы использование их бессмыленно; 5) высокоэффективным является подавление экзокринной функции поджелудочной железы введением препаратов соматостатина (сандоста-тина, октреотида). Для профилактики и лечения вторичных воспалительных изменений назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорина 3-4 поколения). Хирургическое лечение показано: при сочетании панкреатита с острым деструктивным холециститом, при панкреатогенном перитоните и невозможности лапароскопического дренирования брюшной полости, при инфицированном панкреонекрозе, особенно сопровождающемся гнойным парапанкреатитом или флегмоной заб.рюшинного пространства.

Геморрой. Классификация, этиология, патогенез, осложнения, показания и противопоказания к операции, техника.

Геморрой – это расширение (варикозное) вен заднего прохода и прямой кишки. Различают геморрой наружный, когда расширенные геморроидальные узлы и вены, покрыты кожей и выходят наружу, и геморрой внутренний, когда расширяются внутренние вены, а узлы находятся в прямой кишке. Классификация: по течени: Хроническое, Острое; по форме: Внутренний. Наружный. Комбинированный.

Этиология и патогенез: в происхождении геморроя надо различать предрасполагающие и производящие факторы. К предрасполагающим относятся: наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность. К производящим относятся все факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тяжелый физичесикй труд, длительный кашель при бронхитах и туберкулезе, натуживание при мочеиспускании, натуживание при дефекации, опухоли малого таза и др. Сочетание предрасполагающих и производящих факторов обуславливает возникновение и развитие геморроя. По-видимому, одним из важнейших условий развития геморроя являются врожденные факторы, и только ими можно объяснить развитие геморроя у детей и молодых людей, у которых не удается выявить влияния производящих факторов. В патогенезе определяющим является дисфункция артерио-венозных анастомозов кавернозных телец прямой кишки с усилением притока артериальной крови в полости кавернозных телец. Последние резко расширяются, набухают, а при хроническом действии отрицательных моментов кавернозные тельца гиперплазируются, и развертывается клинический симптомакомплекс геморроя, когда при аноскопии на стенках прямой кишки выше зубчатой линии, чаще всего в зонах 3,7,11 по условному циферблату, определяются небольшие слегка синюшные или красноватого цвета выбухания слизистой оболочки. К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

Показанием к хирургическому лечению геморроя является наличие осложнений, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Наиболее распространенной операцией является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: удаление увеличенных геморроидальных узлов. Под общим обезболиванием пациенту расширяют задний проход, после чего находят геморроидальные узлы. Хирург аккуратно надсекает слизистую оболочку прямой кишки, после чего выделяет увеличенный узел. Затем, перевязывая его нитью, хирург отсекает его. После удаления всех узлов на слизистую оболочку накладывают швы.

Диагностика и диф. диагностика паховых грыж. Методы оперативного лечения.

Диагностика: анамнез: внезапное возникновение в момент усилия и вправление в горизонтальном положении; осмотр. Диф. диагностика от гидроцеле, варикоцеле, бедренной грыжи.

Способ Боброва-Жирара: укрепление передней стенки пахового канала: над семенным канатиком к паховой связке подшивают сначала края внутренней косой и поперечной мышц, а затем отдельнымишвами- верхний лоскут апоневроза наружной косой. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем лоскуте апоневроза.

Способ Спасокуокцкого: модификация первого – отличие: к паховой связке одним швом подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с лоскутом апоневроза наружной косой.

Способ Кимбаровского: соединение одноименных тка­ней. С помощью этого шва краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутываются края внутренней косой и по­перечной мышц. Первое введение иглы проводят на расстоянии 1 см от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя иглу через края мышц, прошивают опять апоневроз у самого края. Этой же нитью прошивают паховую связку. В ре­зультате обеспечивается сопоставление одноименных тканей.

Способ Бассини обеспечивает укрепление задней стенки пахо­вого канала. После высокого удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фас­цией живота к паховой связке. В медиальном углу раны подшива­ют край апоневроза влагалища прямой мышцы живота к над­костнице лонной кости в области лонного бугорка. Семенной ка­натик укладывают на образованную мышечную стенку. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают над семенным канатиком край в край. Таким образом реконструируют переднюю стенку пахового канала и наружное паховое кольцо

Способ Кукуджанова. После ушивания глубокого пахового кольца на­кладывают швы между влагалищем прямой мышцы живота и связ­кой Купера, от лонного бугорка до фасциального футляра под­вздошных сосудов. Затем соединен­ное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции под­шивают к паховой связке. Последний шов накладывают у медиального края глубокого отверстия пахового канала. Семенной канатик укладывают на сформированную заднюю стенку пахового канала. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота и формирова­нием наружного отверстия пахового канала.

Билет 23.

Острый холецистит. Клиника, диагностика, диф. диагноз, показания к операции, лечение.

Различают первичный острый холецистит /каменный и бескаменный/ и вторично острый, рецидивный, холецистит /каменный и бескаменный/. По характеру морфологических изменений в желчном пузыре выделяют: простой, флегмонозный. гангренозный, перфоративный.

Заболевание начинается приступом болей в правом подреберье, который обычно больные связывает с приемом жирной пищи. Боли постоянные, иррадиируют в правую лопатку и плечо, в правую надключичную область, шею. Длятся несколько часов, но иногда и дней. Сопровождаются тошнотой или рвотой, причем многократной, не приносящей облегчения. Больные беспокойны, мечутся. Температура тела может быть субфебрильной или повышается до 39° С, иногда с ознобами. Пульс учащается. Несоответствие пульса и температуры тела - тревожный симптом, свидетельствующий о тяжелой интоксикации.

Примерно у 50% больных с острым холециститом имеется желтушность кожи и склер. Желтуха кожи иногда сопровождается зудом кожи. На языке появляется налет, а при высокой температуре он становится сухим. Обычно отмечается болезненность в правом подреберье при глубокой и поверхностной пальпации. Здесь же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпировать пузырь не всегда удается из-за ригидности мышц этой зоны, либо внутрипеченочного расположения желчного пузыря.

Поколачивание по правой рёберной дуге кистью выявляет резкую боль /Симптом Грекова-Ортнера/. Надавливание в области дна желчного пузыря также сопровождается болью /симптом Захарьина/. При глубокой пальпации в правом подреберье в момент вдоха больной испытывает боль /симптом Образцова/. Если ладонь левой руки положить на правую рёберную дугу и большим пальцем надавить на подреберье, то больной не может сделать глубокого вдоха /симптом Мерфи/. Положительный симптом Щеткина указывает на распространение воспалительного процесса на брюшину — т.е. наличие перитонита. При надавливании на ножки кивательной мышцы возникает боль /симптом Георгиевского-Мюсси/.

Печеночная колика характеризуется возникновением внезапных болей в правом подреберье, продолжающимися около б часов, а также внезапно или постепенно прекращающимися, без подъема температуры тела. Объективно никаких местных признаков заболевания желчных путей установить не удается.

Осложненный холецистит, конечно, имеет несколько иные клинические проявления. У пожилых людей преобладают деструктивные формы холецистита, при которых на первый план выступают явления общей интоксикации, а местные проявления оказываются сглаженными.

Надо отметить, что при бурном течении воспаления рано появляются признаки разлитого перитонита. При медленном течении скудность симптомов создает диагностические трудности. У большинства больных симптомы острого холецистита наступают в течение первых суток, а затем к 2-3 дню заболевания намечается стабилизация и стихание воспалительного процесса. Прогресс клинических симптомов свидетельство деструктивных изменений в желчном пузыре.

Необходимо при остром холецистите использовать дополнительные методы исследования: Клиническое исследование крови, Исследование билирубина крови, исследование активности трансфераз сыворотки крови при желтухе, Определение С-реактивного белка и фибриногена, исследование мочи, крови, обзорная рентгенография области желчного пузыря и УЗИ этой зоны.

Дифференциальный диагноз острого холецистита проводят с острым аппендицитом, печеночную колику необходимо отличать от почечной колики.

Лечение: в стационаре: анальгетики (ненаркотические), спазмолитики, пузырь со льдом на область правого подреберья, Аб терапия, дезинтоксикационная терапия.

Острое желудочное кровотечение: причины, клиника, последовательность диагностических мероприятий, факторы риска. Показания к экстренной операции.

Причины: язва желудка, стрессовые язвы, эрозивный гастрит, реже при синдроме Мэллори-Вейса. Клиника: слабость, головокружение, тахикардия, рвота с кровью, затем мелена. Диагностика: осмотр, анализ крови ( анемия), ФГДС. Экстренная операция показана больным с активным кровотечением, которое не удается остановить эндоскопическим и другими методами. Факторы риска: коагулопатия, гипотензия, сепсис, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, энтеральное питание, лечение глюкокортикоидами.

Прободная язва желудка и ДПК. Классификация прободений, пат. ан. Клиника, течение, диагностика, диф. диагноз.

По локализации различают язвы желудка (малая кривизна, передняя стенка, задняя стенка, пилорический отдел) и язвы 12-п.к. (передняя стенка, задняя стенка). Пилорические и 12-п.к. язвы всегда можно разграничить, объединять их общим термином – пилородуоденальные прободные язвы. По морфологии: острые и хронические. По течению: а) прободение в свободную брюшную полость; б) прободение прикрытое; в) прободение атипичное.

Клиника: боли возникают в эпигастральной области внезапно по типу "удара кинжалом" и сопровождаются коллапсом. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом, пульс слабый, частый, артериальное давление снижено. Боли могут иррадиировать в надплечья. Выражение лица страдальческое, испуганное, больной принимает вынужденное положение, поджимает ноги к животу, старается не менять позу. Язык влажный, живот напряжен, доскообразный, при пальпации боли усиливаются. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии печеночная тупость не определяется, а в правой подвздошной области в результате затекания содержимого желудка отмечается притупление. Рвота бывает сравнительно редко и носит рефлекторный характер.

В клиническом течении прободной язвы различают 3 периода: шока, мнимого благополучия и прогрессирующего перитонита. Период шока соответствует моменту перфорации язвы, когда через прободное отверстие в брюшную полость изливается желудочно-дуоденальное содержимое, вызывая резкое раздражение нервного аппарата брюшины. Период шока длится 6-7 ч и проявляется типичной клинической картиной: состояние больного тяжелое, выражение лица страдальческое; отмечаются бледность кожных покровов, похолодание конечностей, холодный пот на лице, замедление пульса, снижение АД. Дыхание больного частое, поверхностное, со стороны живота выявляется клиническая картина острого перитонита. С развитием периода мнимого благополучия явления шока проходят, улучшается общее состояние, уменьшаются боли в животе в результате пареза нервных окончаний брюшины, исчезают бурные признаки раздражения брюшины. Больной чувствует себя лучше. Эта стадия длится до 8-10 ч. Через 10—11 ч после перфорации развивается гнойный перитонит.ого с перфоративной язвой наблюдается картина разлитого перитонита.

Диагностика: жалобы на резкие боли в надчревной области или по всему животу, которые нередко иррадиируют в правое или оба надплечья, в правую или обе наружные половины шеи (френикус-симптом). Пульс вначале редкий. Затем, с развитием реактивного разлитого воспалительного процесса в брюшной полости, становится частым, малым, слабого наполнения. Живот в акте дыхания не участвует, втянут. У пациентов пониженного питания под кожей живота четко контурируются напряженные мышцы передней брюшной стенки, особенно прямые. Боли в животе заметно усиливаются при форсированном дыхании, покашливании, поворотах в постели. С помощью поверхностной перкуссии и легкой пальпации, которую необходимо проводить крайне нежно и теплыми кистями рук, выявляется резкое непроизвольное мышечное напряжение всей передней брюшной стенки (доскообразный живот). Перкуторно выявляется уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости, что объясняется выходом воздуха через перфоративное отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке из просвета желудочно-кишечной трубки в свободную брюшную полость и его накапливанием в верхних отделах брюшной полости.

Диф. диагностика: перфорация опухоли желудка, острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит, острый аппендицит, почечная колика, инфаркт миокарда и др.

Билет 24.

Принципы лечения перитонита. Особенности опер. вмешат, показ. к тампонаде и дренир. бр. полости, проведению перитонеального лаважа, перинеостомии.

Принципы лечения: Удаление пораженного органа-причины перитонита, подавление резидуальной инфекции в брюшной полости разными способами (аспирация экссудата и промывание, пролонгированное промывание во время операции, дренирование), применение адекватной АБ терапии до и после операции, ликвидация паралитической кишечной непроходимости, интенсивная терапия (коррекция ОЦК, электролитных нарушений), поддержание на оптимальном уровне ССС, легких, печени, почек.

При распространенном гнойном перитоните необходимо дренировать брюшную полость 4-5 толстыми дренажами. Дренажи располагают следующим образом: в правом подпеченочном пространстве, левом поддиафрагмальном, правом Латеральном канале и в полости малого таза. Все дренажи выводят через отдельные проколы передней брюшной стенки. В брюшной полости оставляют 6-8 микроирригаторов для регионарной антибиотикотерапии.

В связи с тем что хирургическое вмешательство при перитоните производится в условиях инфицированных тканей, возникают условия для нагноения послеоперационной раны. Для предотвращения этого осложнения (особенно у тучных больных) в подкожной клетчатке оставляют тонкий дренаж с множеством отверстий для аспирации раневого содержимого и промывания подкожной клетчатки растворами - антисептиков. При таком способе завершения операции частота нагноения послеоперационной раны значительно снижается.

Если во время операции выявлен разлитой гнойный перитонит и источник инфекции удален, необходимо проведение перитонеального лаважа. С помощью пепитонеального лаважа достигается дальнейшее механическое очищение брюшной полости от инфицированных агентов (экссудат, фибринные пленки). Для проведения перитонеального лаважа брюшную полость дренируют 4 дренажами по указанной схеме.

Послеоперационные грыжи живота. Причины, клиника, диагностика, методы операций.

Образуются в области послеоперационного рубца. Причины: расхождение краев сшитого апоневроза или оставление дефекта в нем, нагноении раны, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде. Лечение: хирургическое. При небольших Г возможно закрытие дефекта местными тканями. При больших Г применяют методы аутопластики, аллопластики и комбинированной пластики. В качестве аллопластического материала наиболее часто используют синтетическую сетку, которую подшивают к краям грыжевых ворот поверх ушитой после грыжесечения и вправления внутренностей в брюшную полость брюшины.

Особенности хир. лечения рака толстой кишки, осложненного киш. непроход. Предоперационная подготовка, интра- и после операционное введение. Паллиативные и радикальные операции.

Непроходимость кишечника чаще является следствием обтурации просвета кишки опухолью. Она возникает у 10-15% больных. Изредка непроходимость кишечника может быть вызвана инвагинацией кишки при экзофитно растущей опухоли, заворотом петли кишки, пораженной опухолью. При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки или в сигмовидной кишке непроходимость возникает в 2-3 раза чаще, чем при ее локализации в правой половине ободочной кишки. Предвестниками развития острой кишечной непроходимости являются за¬пор, сменяющийся иногда поносом, урчание в животе, эпизодически возникающее вздутие живота.

Лечение. Основным методом лечения является хирургический. Рентгено- и химиотерапия при раке ободочной кишки малоэффективны. Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные нуждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника. За 2-3 дня до операции больной получает бесшлаковую диету, слабительные средства (вазелиновое масло по 30 г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Антибиотики и сульфаниламидные препараты для подавления кишечной микрофлоры применяют не все хирурги из-за возможного развития дисбактериоза. Иногда используют метод промывания кишки: в дпк вводят зонд и через него подают 4-6 л изотонического раствора хлорида натрия в течение 2-3 ч. После завершения промывания кишечника больной принимает трихопол (одну таблетку вечером и одну таблетку утром), оказывающий бактериостатическое действие на анаэробные бактерии. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состояния больного. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции - удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

При раке правой половины ободочной кишки производят правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза). При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и часть

сигмовидной ободочной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на предупреждение непроходимости кишечника: илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и другие, противоестественный задний проход.

Билет 25.

Странгуляционная кишечная непроходимость. Причины, особенности патогенеза и клинического течения, диагностика, лечение.

При странгуляционной непроходимости ущемляется или сдавливается брыжейка кишечника с проходящими в ней сосудами и нервами, что ведет к резкому нарушению кровоснабжения. К странгуляционной непроходимости относится заворот, узлообразование, ущемление кишечных петель спайками и тяжами во внутренних грыжевых кольцах и врожденных дефектах брыжейки.