Аварийно-опасные химические вещества (АОХВ): определение,тпринципы классификации. Возможные

причины массовых химических поражений. Медико-тактическая характеристика очагов поражения АОХВ.

Токсичные химические вещества, которые представляют опасность при разрушении промышленных объектов, относятся к группе Аварийно-опасных химических веществ (АОХВ).

Зона (территория) химического заражения с находящимся не ней населением, которое подвергается поражающему воздействию отравляющих или аварийно-опасных химических веществ, называется очагом химического поражения. Совокупность признаков химического очага, которые позволяют

обосновать мероприятия оказания медицинской помощи пораженным, называется Медико-тактическая характеристика очага. Факторы химической обстановки, определяющие медико-тактическую характеристику очага:

- Масштаб химического заражения;*

- Стойкость химического заражения;(группы: Быстрого действия; Замедленного действия; Крайне замедленного действия)

- Скорость развития острого поражения;*

-Характер поражения (- Вещества смертельного действия; Вещества, временно выводящие из строя)

Возможные типы очагов поражения веществами, пред­ставляющими опасность при разрушении промышленных объектов (аварийно-опасными химическими веществами - АХОВ) не могут исчерпывающе описываться только четырьмя вариантами, приня­тыми для характеристики очагов поражения БОВ (Куценко С.А., 2004). Общая характеристика очагов поражений АОХВ складыва­ется из возможных сочетаний параметров «токсический эффект» 20 (опасность смертельного поражения), «скорость действия» и «стой­кость» (табл.2.2).

Таблица 2.2

Типы очагов поражения аварийно-опасными химическими веществами

Опасность АХОВ (тактические группы)	Скорость действия АХОВ	Стойкость химического заражения	Примеры веществ
	Быстрого действия	Стойкое	ФОС, фторацетат
		Нестойкое	Хлор, аммиак, арсин, цианиды
Вещества	Замедленного	Стойкое	Метилизоционат
смертельного действия	действия	Нестойкое	Фосгены
		Стойкое	Тетраэтилсвинец
	Крайне замедленного действия	Длительного эклогического неблагополучия	Диоксины
Вещества, вызывающие временную утрату дееспособности (инкапаситанты)	Быстрого действия	Не стойкое	Вещества с раздражающим действием

Возможные типы очагов поражения АХОВ не содержат все возможные сочетания факторов химической обстановки. Так, труд­но представить, что произойдет формирование достаточно стойко­го очага веществами, вызывающими преходящие функциональные расстройства.

8. Антидоты: определение. Основные механизмы антидотного действия

Антидот (от anti dotum - "даваемое против") - (1) применяемое при лечении острого отравления лекарственное средство, способное (2.1) обезвреживать токсичное вещество, (2.2) предупреждать или (2.3) устра¬нять вызываемый им токсический эффект.

Механизмы действия антидотов:

1)Химический

Основан на способности антидота «нейтрализовать» токсикант в биосредах. Антидоты непосредст­венно связываясь с токсикантом, образуют нетоксичные или малотоксичные соединения, которые достаточно быстро выводятся из организма. Антидоты связываются не только со «свободно» расположенным в биосредах токсикан­том (например, циркулирующим в крови) или находящемся в депо, но могут вытеснять токсикант из его связи со структурой-мишенью. К числу таких ан­тидотов относятся, например, комплексообразователи, используемые при от­равлениях солями тяжелых металлов, с которыми они образуют водораство­римые малотоксичные комплексы. Антидотный эффект унитиола при отрав­лении люизитом также основан на химическом механизме.

2) Биохимический

1) вытеснение токсиканта из его связи с биомолекулами-мишенями, что приводит к восстановлению поврежденных биохимических процессов (например, реактиваторы холинэстеразы, используемы при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями);

2) поставка ложной мишени (субстрата) для токсиканта (например, использование мет- гемоглобинобразовагелей для создания больших количеств Fe при остром отравлении цианидами);

3) компенсация нарушенного токсикантом количе-ства и качества биосубстрата.

3) Физиологический,

Подразумевает способность антидота нормализовать функциональное состояние организма. Эти препараты не вступают с ядом в химическое взаимодействие и не вытесняют его из связи с ферментами. Основными видами физиологического действия антидотов являются: 1) стимуляция противоположной (уравновешивающей) функции (например, применение холиномимтетиков при отравлений холинолитиками и наоборот); 2) «протезирование» утраченной функции (например, при отравлении угарным газом проведение оксигенобарогерапии для восстановления доставки кислорода тканям за счет резкого увеличения кислорода, растворенного в плазме.

4) Модификация процессов метаболизма токсичного вещества (ксенобиотика).

1) препятствуют процессу токсификации ксенобиотика - превращению в организме индифферентного ксенобиотика в высокотоксичное соединение («летальный синтез»); либо наоборот

2) резко ускоряют биодетоксикацию вещества.

Блокирования процесса токсификации: этанол при остром отравлении метанолом.

Пример антидота, способного ускорять процессы детоксикации: тиосульфат натрия при отравлении цианидами.

Вещества с преимущественно раздражающим действием: токсикологическая характеристика (свойства, механизм действия, патогенез и клинические проявления острого поражения). Профилактика поражений.

Оказание помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Вещества, обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания в покровных тканях, называются веществами раздражающего действия.

Защитно-приспособительные рефлексы, возникающие в результате прямого и опосредовательного действия ирритантов на рецепторный аппарат: Слезотечение; Кашель; Насморк; Интенсивные болевые ощущения; Блефароспазм.

Галогены (хлор, бром), альдегиды (акролеин), кетоны (ацетон), пары кислот, ангидриды кислот и др. Выраженность раздражающего действия в каждом конкретном случае определяется строением токсиканта, его количеством в окружающем воздухе и местом аппликации.

Наиболее чувствительными к раздражению являются: конъюнктива глаз, слизистая оболочка дыхательных путей. Покровные ткани в этих областях имеют особенности строения, иннервации и поэтому неодинаково чувствительны к различным веществам. Некоторые соединения вызывают преимущественное раздражение органа зрения и потому называются слезоточивыми ОВ (лакриматоры), другие — носоглотки и органов дыхания (чихательные ОВ — стерниты).

Галогенированные кетоны и нитрилы проявляют свойства лакриматоров, мышьякорганические соединения — стернитов, остальные в равной степени раздражают глаза и дыхательные пути (и даже кожу).

Свойства. Большинство являются твердыми веществами, не растворяющимися в воде, не летучими при обычной температуре окружающего воздуха.

Возможны два механизма действия химических веществ на нервные окончания:

* прямое, приводящее к нарушению метаболизма в нервных волокнах и их возбуждению;

*опосредованное — через активацию процессов образования в покровных тканях брадикинина, простагландинов, серотонина и других биологически активных веществ, которые вторично возбуждают окончания ноцицептивных волокон.

При действии ОВ, раздражающих носоглотку, симптомы поражения наступают позже, чем в случае поражения ОВ слезоточивого действия. Острое поражение дыхательных путей может привести к выраженному бронхоспазму, остановке дыхания на стадии выдоха, замедлению сердечной деятельности, полной остановке сердца. Поражение глубоких отделов дыхательных путей приводит к резкому учащению дыхания с одновременным снижением его амплитуды.

В крайне тяжелых случаях возможно развитие токсического отека легких. При длительной экспозиции лакриматоров в высокой концентрации возможны летальные исходы.

Оказание помощи.

использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания и глаз) в зоне заражения;

* участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск;

* обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.

Специалъные профилактические медицинские мероприятия:

* проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

* применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих здоровью, нарушающих дееспособность, в ходе оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим. Препараты, обладающие способностью снижать чувствительность окончаний ноцицептивных волокон к раздражающим в-вам(хлороформ, этиловый спирт , эфир , нашатырный спирт). Их нужно вдыхать, после выхода, для уменьшения явлений раздражения необходимо промыть глаза и полость рта чистой водой или 2% водным раствором натрия гидрокарбоната.

Местные анестетики (закапывание в глаз 1% раствора дикаина, 2% раствора новокаина, смазывание слизистой оболочки носоглотки 1% раствором новокаина).

Наркотических анальгетиков (промедол и др.).

При выраженных вегетативных реакциях(слезотечение, саливация, тошнота, рвота, бронхорея, стойкая брадикардия и т. д.), М-холинолитики(атропина)закапывание в глаз, введение внутримышечно.

При стойком бронхоспазме с целью оказания первой врачебной помощи b2-адреномиметик (алупент: 0,65 мг аэрозоля на ингаляцию), метилксантин (теофиллин: в таблетках по 100—200 мг и др.).

Вид медицинской помощи: определение, оптимальные сроки оказания, привлекаемые силы и средства. Объем медицинской помощи: определение, общая характеристика мероприятий.

Вид МП – это перечень лечебно – профилактических мероприятий. Конкретный вид мед помощи определяется местом оказания, квалификацией её оказывающих, наличием необходимого оснащения и медико-тактической обстановкой.

Первая помощь – комплекс мер направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого и предупреждения развития тяжелых осложнений, оказываемых самим пострадавшим и немедицинским персоналом (не позднее 15-20 мин с момента ранения) непосредственно на месте, где оно получено, сан дружинниками, персоналом мед постов. Используют жгут, содержимое ИА, пакета перевязочного индивидуального стерильного, индивидуального противохимич пакекта (ИПП), сумок санитарных

Доврачебная (фельдшерская) – комплекс мед мер направленных на поддержание жизненно важных функция организма и предупреждение тяжелых осложений, оказываемых фельдшером (не позднее 1-2 ч). Используют фельдшерские укладки и оснащения мед поста.

Первая врачебная помощь – комплекс общих врачебных мероприятий направленных на ослабление (при возможности устранение) угрожающих жизни последствий ранений, предупреждение развития осложнений и уменьшения их тяжести, подготовка к дальнейшей эвакуации (не позднее 4-6 ч). Оказывается мед персоналом с квалификацией и оснащением.

Квалифицированная мед помощь - комплекс хирургических, терапевтических, реаниматологических мер на устранение угрожающих жизни последствий ранений, предупреджения развитие осложнений и подготовка к эвакуации (для лечения до исхода). Оказывается врачами-хирургами и терапевтами в многопрофильных леч учреждениях города (6-12 ч).

Специализированная мед помощь – комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мер в отношении раненых для полноценного лечения. 2 условия: 1-использов спец оборудования в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения, 2- оказание спец мед помощи возможно только врачами специалистами (ангиохирурги, нейрохирурги и др). оказание спец помощи возможно в спец леч учрежд (профилированных больницах). В отдельных случаях возможна и на других этапах, но леч учреждение должны быть усилены группами специалистов и оснащены необходимым оборудованием.

Бывает 2х видов: специализированное лечение и мед реабилитация.

Мед реабилитация – комплекс организационных леч и психологических мер для восстановления трудоспособности. Мед реабилитация проводится в комплексе с психо, физико и проф реабилитацией.

Существует понятие «предельных сроков» оказания каждого вида мед помощи. Оказание мед помощи вне сроков снижает эффективность.

При проведение медико-тактических расчетов на этапе планирования мед обеспечения исходят из того, что первая помощь – немедлена, доврачебная – не позднее 2х часов, первая врачебная по неотложным показаниям не позднее 3х часов, отсроченная – 6 часов. Неотложные мероприятия квалифиц мед помощи должны быть не позднее 8-10 ч. При некоторых видах боевй патологии (хим оружием) сроки сокращаются в 2 раза.

Каждому этапу присущ определенный вид мед помощи. Он постоянен, но в некоторых случаях (ЧС) может меняться.

Объем мед помощи – совокупность леч-профил мер в границах конкретного вида помощи:

Полный – проведение необходимых леч- профил меропр. Присущ данному виду мед помощи, всем нуждающимся в ней.

Сокращенный - …лишь части больных (по неотложным показаниям).

Виды ионизирующих излучений и их свойства. Количественная оценка ионизирующих излучений: основы дозиметрии (экспозиционная доза, поглощенная доза, эквивалентная доза, эффективная доза, мощность дозы). Радиоактивность, параметры радиоактивного распада.

Ионизирующие излучения подразделяются на Электромагнитные и Корпускулярные.

В зависимости от источника электромагнитные ИИ подразделяются на и у-излучения. Рентгеновское излучение имеет искусственное происхождение, в то время как у-излучение может иметь как искусственное, так и естественное происхождение, у-излучение является продуктом ядерных превращений радиоактивных элементов (радиоизотопов). Взаимодействие электромагнитного ИИ с атомами вещества может протекать в формах фотоэффекта, Комптон-эффекта и образования электрон-позитронных пар.

Фотоэффект - поглощение одной из внешних электронных оболочек атома всей энергии фотона с превращением её в кинетическую энергию «выбитого» из атома электрона.

Комптон-эффект - передача электрону лишь части энергии фотона; остальная энергия передаётся вторичному («рассеянному») фотону.

Образование электрон-позитронных пар при прохождении у-кванта в непосредственной близости от ядра атома.

К корпускулярным ИИ относят нейтроны и ускоренные заряженные частицы.

Формы, в которых может протекать взаимодействие корпускулярного ИИ с атомами вещества: Упругое рассеяние;- Ядерные перестройки; Неупругое рассеяние; Ионизация и возбуждение атомов.

Количество ИИ, «падающего» на поверхность облучаемого объекта – это экспозиционная доза (Кл/кг)

Количество ИИ, поглощенного объектом – это поглощенная доза (Гр).

Доза ИИ, поглощенная в конкретной точке биообъекта и соотнесена с радиобиологическим эффектом рентгеновского излучения – это эквивалентная доза (Зв).

Мощность дозы излучения (уровень радиации) - показатель, характеризующий интенсивность лучевого воздействия. Мощность дозы понимают как дозу за единицу времени. Кл/(кг*с), т.е. А/кг. Внесистемная единица - Р/час

Эффекти́вная до́за (Эффективная эквивалентная доза) - как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела и отдельных органов и тканей с учетом их радиочувствительности. (Зв.)

Радиоактивность - свойство химических элементов самопроизвольно испускать ИИ. Химические элементы- радионуклиды. Радиоактивные свойства обнаружены А. Беккерелем у урана в 1896 г.

Интервал времени, в течение которого распадается половина атомов радионуклида, называется периодом полураспада. Период полураспада является одной из основных характеристик РВ, его величина постоянна. Есть короткоживещие (часы) и долгоживущие (года) радионуклиды.

По характеру испускаемых ИИ радионуклиды делят на а и b-излучатели. Ряд радионуклидов вместе с частицами испускает у-излучение.

Критерием оценки количества радиоактивных веществ служит их радиоактивность:

1 распад в секунду - беккерель (Бк), Кюри (Ки)