3. Военная доктрина рф. Военная организация государства. Общая структура Вооруженных Сил рф: виды, рода войск.

Военная доктрина Российской представляет собой совокупность официальных взглядов (установок), определяющих военно-политические, военно-стратегические и военно-экономические основы обеспечения военной безопасности РФ. Положения Военной доктрины опираются на комплексную оценку состояния военно политической обстановки и стратегический прогноз ее развития, на научно обоснованное определение текущих и перспективных задач, объективных потребностей и реальных возможностей обеспечения военной безопасности РФ, а также на системный анализ содержания и характера современных войн и вооруженных конфликтов, отечественного и зарубежного опыта военного строительства и военного искусства. Правовую основу Военной доктрины составляют Конституция РФ, федеральные законы и другие нормативные правовые акты РФ, а также международные договоры РФ в области обеспечения военной безопасности.

ВОЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВА. Целям обеспечения военной безопасности РФ служит военная организация государства. Военная организация государства включает в себя ВС РФ, составляющие ее ядро и основу обеспечения военной безопасности, другие войска, воинские формирования и органы, предназначенные для выполнения задач военной безопасности военными методами, а также органы управления ими. В военную организацию государства также входит часть промышленного и научного комплексов страны, предназначенная для обеспечения задач военной безопасности. Главные приоритеты развития военной организации государства: создание единой системы управления военной организацией государства и обеспечение ее эффективного функционирования; развитие и совершенствование войск (сил), обеспечивающих стратегическое сдерживание (в том числе ядерное); создание и поддержание в необходимой готовности структур для подготовки мобилизационных ресурсов и обеспечения мобилизационного развертывания ВС Р Ф и других войск; комплектование, оснащение, всестороннее обеспечение и подготовка соединений и воинских частей к постоянной боевой готовности сил общего назначения для решения задач сдерживания и ведения боевых действий в локальных войнах и вооруженных конфликтах. Основные направления развития военной организации государства; приведение структуры, состава и численности компонентов военной организации государства в соответствие с задачами обеспечения военной безопасности с учетом экономических возможностей страны; повышение качественного уровня, эффективности и безопасности функционирования технологической основы системы государственного и военного управления; совершенствование военно-экономического обеспечения военной организации государства на основе концентрации и рационального использования финансовых средств и материальных ресурсов; совершенствование стратегического планирования на принципе единства применения ВС РФ и других войск; повышение эффективности функционирования систем подготовки кадров, военного образования, оперативной и боевой подготовки, воспитания военнослужащих, всех видов обеспечения, а также военной науки; укрепление законности, правопорядка и воинской дисциплины; реализация государственной политики по укреплению престижа военной службы, подготовке к ней граждан РФ; развитие международного военного (военно-политического) и военно-технического сотрудничества.

В настоящее время Вооруженные Силы структурно включают в себя три вида: Сухопутные войска, Военно-воздушные силы, Военно-Морской Флот; три рода войск: Ракетные войска стратегического назначения, Космические войска, Воздушно-десантные войска.

Воинский учет и бронирование граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил. Цели и задачи воинского учета. Ведение воинского учета в учреждениях здравоохранения: обязанности должностных лиц,

ответственных за военно-учетную работу. Категории граждан, подлежащих воинскому учету.

Под воинским учетом понимается государственная система учета и анализа имеющихся в стране призывных и мобилизационных людских ресурсов.

Основными задачами воинского учета являются:

а) обеспечение исполнения гражданами воинской обязанности;

б) документальное оформление сведений воинского учета о гражданах, состоящих на воинском учете;

в) анализ количественного состава и качественного состояния призывных и мобилизационных людских ресурсов;

г) проведение плановой работы по подготовке необходимого количества военно-обученных граждан, пребывающих в запасе.

Воинский учет граждан осуществляется по месту жительства военными комиссариатами.

Осуществлять работу по воинскому учету должны все организации здравоохранения независимо от организационно-правовой принадлежности.

Для организации воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе, в организации издается приказ. Устанавливается должностное лицо организации, на которое возлагаются обязанности по ведению воинского учета и бронирования ГПЗ.

Цели и задачи воинского учета:

- обеспечение исполнения гражданами воинской обязанности;

- определение количественного и качественного состава призывных и мобилизационных людских ресурсов;

- проведение плановой работы по подготовке необходимых военных специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе, для обеспечения мероприятий по переводу Вооруженных Сил РФ, других войск, Воинских формирований, органов и специальных формирований с мирного на военное время и последующего их до-

укомплектования личным составом.

Воинскому учету подлежат:

-граждане мужского пола, годные по состоянию здоровья к военной службе;

-граждане женского пола, годные по состоянию здоровья к военной службе и имеющие специальность по перечню специальностей, при наличии которых граждане женского пола подлежат постановке на воинский учет.

(Перечень военно-учетных специальностей и профессий, специальностей в медицинских учреждениях, при наличии которых граждане женского пола получают военно-учетные специальности и подлежат постановке на воинский учет:

Профессии: дезинфектор, оператор дезинсекционных установок, инструктор-дезинфектор, медицинский дезинфектор, фельдшер, фельдшер-лаборант, младший фармацевт, фармацевт, зубной врач, зубной техник, рентгенолаборант, ренгеномеханик.

Специальности среднего профессионального образования: лечебное дело, медико-профилактическое дело, стоматология, фармация, сестринское дело, лабораторная диагностика, стоматология ор-топедическая, стоматология профилактическая.

Направления подготовки и специальности высшего профес-сионального образования: лечебное дело, педиатрия, медико- профилактическое дело, стоматология, фармация, сестринское дело.

Не подлежат воинскому учету граждане:

- освобожденные от исполнения воинской обязанности в соот-ветствии с Федеральным законом «О воинской обязанности и воен¬ной службе»;

- проходящие военную службу или альтернативную граждан¬скую службу;

- отбывающие наказание в виде лишения свободы;

- женского пола, не имеющие военно-учетной специальности;

- постоянно проживающие за пределами РФ.

Токсикология – это Наука о токсичности химических веществ (Природе токсичности и токсическом процессе).

Парацельс сказал: «Все есть яд! Ничто не лишено ядовитости, и только мера отличает яд от лекарства!»

Целью медицинской токсикологии является совершенствование системы мероприятий, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, населения в условиях повседневного контакта с химическими веществами и при чрезвычайных ситуациях.

Эта цель достигается путем решения фундаментальных и прикладных задач:

1.Установление количественных характеристик токсичности - "токсикометрия". Результаты токсикометрических исследований в медицинской практике используют для разработки системы нор¬мативных и правовых актов, обеспечивающих химическую безопасность на¬селения.

2.Изучение путей поступления токсикантов в организм, закономерностей распределения, метаболизма и выведения токсичных веществ - изучение «траектории» движения токсиканта в организме- "токсикокинетика".

3. Изучение механизмов, лежащих в основе токсического действия, закономерностей формирования патологических состояний. "токсикодинамика". Данные о токсикодинамике различных химических веществ лежат в основе разработки средств профилактики и терапии интоксикаций, совершенствования диагно¬стики интоксикаций и оценки функционального состояния лиц, подвергших¬ся воздействию токсикантов.

Структура токсикологии: Токсикодинамика,- кинетика, -метрия.

Направления в токсикологии:

Изучающее токсичность химических веществ с целью сохранения жизни, здоровья, профессиональной работоспособности населения в условиях профессиональных и (или) бытовых химических воздействий называется профилактическая токсикология.

Раздел клинической медицины, разрабатывающий мероприятия по оказанию помощи при острых отравлениях называется клинической токсикологией.

Экспериментальна токсикология.

Экстремальная токсикология - специальный раздел токсикологии, изучающий токсичность веществ, способных вызвать массовые химические поражения среди населения в результате чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, а также при ведении боевых действий.

Причины, которые могут вызвать массовые химические поражений населения в чрезвычайных

ситуациях:

- Аварии и катастрофы мирного времени;*

- Террористические (диверсионные) акты;*

- Ведение военных действий;*

- Использование «полицейских газов»;*

Вещества, которые входят в объект экстремальной токсикологии как науки:

- Аварийно-опасные химические вещества (АОХВ);*

- Продукты горения;*

- Боевые токсичные химические вещества;*

- «Полицейские газы»;*

- Ядовитые технические жидкости;*

- Вещества с наркогенным потенциалом;*

- Боевые токсичные химические вещества;*

Основная задача экстремальной токсикологии - Обоснование мероприятий медицинской противохимической защиты

.

Государственный материальный резерв медицинского и санитарно-хозяйственного имущества: определение, предназначение. Правовое регулирование работы с государственным материальным резервом:

Установлен общий принцип формирования, размещения, хранения, использования, пополнения запасов государств материального резерва и регулирует отношения.

Гос мат резерв – особый федеральный запас матер ценностей.

В состав входят запасы материальных ценностей для мобилизационных нужд РФ (далее – мобилизационный резерв), запасы стратегических материалов и товаров, запасы мат ценностей для обеспечения неотложных работ при ликвидации последствий ЧС.

Гос мат резерв нужен для:

-обеспечения мобилизац нужд РФ;- для обеспечения неотложных работ при ликвидации последствий ЧС;.

-оказание гос поддержки отрослям народного хозяйства, организациям, субъектам РФ в целях стабилизации экономики при временных нарушениях снабжения важнейшими видами сырьевых и топливно- энергетических ресурсов, продовольствия в случае возникновения диспропорций между спросом и предложением на внутреннем рынке;.-оказание гуманитарной помощи;-оказание регулирующего воздействия на рынок.

Формирование хранение и обслуживание запасов гос резерва обеспечивается спец фед органом исполнительной власти (!исключительно! система гос резерва РФ).

.

Гражданская оборона: определение. Законодательство РФ в области ГО. Организационная структура ГО, роль и место в общей системе национальной безопасности России. Распределение территорий, городов и населённых пунктов по группам ГО.

Под ГО в РФ понимается система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей на территории РФ от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий. Правовое регулирование в области ГО осуществл на основе федерального закона от 12 февраля 1998 года №28-ФЗ « о ГО»- основного закона в области ГО. Закон вводит основные понятия в области ГО, подробно определяет цели и задачи выполняемых мероприятий.

Организационная структура ГО: в соответствии с федеральным законом « о ГО» ГО организуется на территории РФ по единому территориально-производственному принципу. Территориальный принцип заключается в организации ГО на территории субъектов РФ согласно административному делению нашей страны. В соответствии с этим ответственность за состояние ГО на территории субъектов федерации, районов, городов, поселков несут соответствующие главы администраций исполнительной власти. Производственный принцип заключается в организации ГО на каждом объекте экономики. Мероприятия, выполняемые по производственному принципу, носят названия мероприятий объективного уровня. Под объектом экономики понимается любое самостоятельное предприятие, учреждение, производство.

Распределение территорий, городов и насел пунктов по группам ГО, осуществляется в зависимости от: -численности проживающего населения,- оборонного и экономического значения находящихся на территории предприятий,- нахождения на территории предприятий, представляющих опасность для населения в связи с возможностью химического заражен, радиационного загрязнения или катастрофического затопления территории. Устанавливаются следующие группы территорий по ГО: особая- относятся территории городов федерального значения ( москва и спб), к первой группе территории по ГО относ города при следующих условиях:- численность населения превышает 1000 тыс. чел., -более 50% населен города попадают в зону возможного опасного химического заражения, радиационного загрязнения или катастрофического затопления. Ко второй группе территорий по ГО относ:- численность населен составляет от 500 тыс. челов до 1000 тыс. челов,- более 30% населен либо территории города попадают в зону возможного опасн химич заражен, радиац загрязн или катастрофич затопления. К третьей группе относ города с численностью населен от 250 тыс. челов до 500 тыс. челов.

Кишечная форма острой лучевой болезни: патогенез, общая клиническая характеристика. Механизмы танатогенеза.

10-20 Гр - критической системой выступает эпителий тонкой кишки.

Картина развивается в течение недели.

Повреждение и гибель клеток эпителия тонкой кишки. Основная из-за прямого радиационного поражения стволовых клеток эпителия.

Прекращение резорбции из просвета воды и электролитов. Дегидратация. Нарушение барьерной функции кишечной стенки, во внутреннюю среду поступают токсичные вещества, микрофлора. Гибель в течении недели.

Исчезновение эпителиальной выстилки тонкой кишки происходит при у-облучении в дозе 10 Гр,и дальнейшее увеличение дозы не изменяет танатогенеза.

Начальный период отличается большей тяжестью проявлений и большей длительностью. Неукротимая рвота. Резко снижается АД, коллапс. Диарея. Эритема кожи и слизистых. Боль в животе, мышцах, суставах, голове.

Продолжительность первичной реакции составляет 2-3 суток.

Продолжительность скрытого периода не превышают 3 суток.

Периода разгара кишечной формы ОЛБ - профузная диарея, температура тела - до 39-40°С. Присоединение аутоинфекции. Обезвоживание. Сознание угнетается до уровня оглушения-сопора. «орофарингеальный синдром».

При условии лечения поражённые с кишечной формой ОЛБ могут прожить до двух и даже двух с половиной недель.

Костномозговая форма острой лучевой болезни: патогенез, клиническая характеристика периодов течения. Обоснование патогенетической терапии. Прогноз.

1. Период общей первичной реакции на облучение. Свободные радикалы повреждают биомолекулы. Образуются радиотоксины. Циркулирующие в крови первичные радиотоксины вызывают афферентацию хемочувствителъных рецепторов рвотного центра.

Клиника включает в себя диспептический и астено-вегетативный синдромы. Диспепсия проявляется тошнотой, рвотой. Расстройства астено-вегетативног круга включают головную боль, слабость, гиподинамию, лаб. АД.

Прогрессирующее дозозависимое снижение числа лимфоцитов. Лимфопения обусловлена первичным апаптозом лимфоцитов в ответ на облучение. Нейтрофильный лейкоцитоз отражает общую реакцию на стрессорное воздействие.

Лёгкая (1-2 Гр) 1 -2 ч Однократная рвота Лабильность давления Лимфоцитов1,0-2,0

Средняя (2-4 Гр) 20-60 мин Двукратная рвота Лимф. 0,5-1,0

Тяжёлая (4-6 Гр) 10-20 мин Рвота Многократная, Гиподинамия , Гипотензия, лейк. 0,1 -0,5

Крайне тяжёлая (> 6 Гр)< 10 мин Неукротимая Адинамия Выраженная гипотензия. коллапс

Длительность первичной реакции не превышает 2 сут.

2. Скрытый период. В течение 5 суток уровень гранулоцитов и тромбоцитов не снижается.

На 5 уровень форменных элементов начинает падать - фаза «первичного опустошения». На 7-9 день после облучения содержание лейкоцитов кратковременно стабилизируется (благодаря феномену абортивного подъёма)

Жалобы на состояние здоровья в скрытом периоде отсутствуют или несущественны; работоспособность сохранена. Содержание лейкоцитов в периферической крови на 7-9 сутки после общего однократного равномерного внешнего у-облучения:

Уровень лейкоцитов, х

109 / л Доза, Гр

3-4 1-2

2-3 2-4

1-2 4-6

Менее 1 Более 6

Период разгара. Падением числа функциональных клеток крови ниже критического уровня. Гранулоцитопения и тромбоцитопения - причины развития аутоинфекционных осложнений и геморрагического синдрома.

Клиника периода разгара определяется сочетанием симптомокомплексов:

костномозговой синдром - панцитопения в результате несостоятельности системы кроветворения;

гематологический синдром - агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов, лимфоцитов), тромбоцитопения, а при присоединении геморрагий - анемия;

синдром инфекционных осложнений — обусловленное

панцитопенией снижение резистентности делает возможным развитие инфекций в первую очередь за счет аутоинфецирования (диффузный гастроэнтероколит, стоматит, некротическая ангина, пневмония);

токсемия (подъем температуры тела, синдром общего эндотоксикоза);

геморрагический синдром - кровотечения (наружные и внутренние), кровоизлияния во внутренние паренхиматозныеорганы, повышенная ломкость сосудов кожи и слизистых;

астено-вегетативный синдром - патологическая физическая и психическая истощаемость, висцеро-вегетативная лабильность;

лучевая кахексия - преобладание катаболизма над анаболизмом;

поражения кожи (при дозах более 3 Гр) - лучевой дерматит, аллепеция;

кишечный синдром (при дозах более 6 Гр) - тотальный тяжелый гастроэнтероколит.

Прогноз для жизни при ОЛБ лёгкой степени - благоприятный. При ОЛБ средней степени - благоприятный при проведении надлежащего лечения. При ОЛБ тяжёлой степени прогноз сомнительный: даже интенсивная комплексная терапия не всегда оказывается успешной. Без лечения DL.0y- или рентгеновского излучения для человека составляет, ориентировочно, 3,5—4,0 Гр. Продолжительность жизни в случаях, заканчивающихся летально, составляет при типичной форме ОЛБ 3-5 недель.

Непосредственной причиной смерти при ОЛБ служат инфекционные процессы и кровоизлияния в жизненно важные органы.

Период восстановления.

Медико-тактическая характеристика очага при радиационной аварии. Особенности радиоактивного загрязнения местности.

Радиационная авария – это внезапная потеря контроля над источниками излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами, что может привести или привело к облучению людей выше установленных норм или радиоактивному загрязнению внешней среды.

При радиационной аварии происходит тепловой взрыв, выбрасываются долгоживущие радионуклиды, с радиоактивными благородными газами и изотопами йода. Выброс происходит за часы-сутки. Форма очага – неправильная. Есть мелкодисперсные частицы с высокой адгезивной способностью.

Мощность дозы гамма-излучения на местности к концу первого года после аварии уменьшается в 90 раз. При зара­жении территории продуктами ядерного взрыва, мощность дозы за этот срок уменьшается в 20000 (!) раз.

При выпадении радионуклидов на местность может быть определен след радиоактивного загрязнения, на котором выделяют пять зон РЗМ. Эти зоны различаются в зависимости от мощности дозы излучения и дозы, полученной населением за год.

М – зона Радиационной опасности. За год на внешней границе доза излучения – 5, на внутр.- 50 Рад. Мощность зоны излучения через час на внешней – 14, на внутренней – 140 мРад/ч.

А – Радиационного загрязнения.Доза на внешней границе – 50, на внутренней – 500; мощность дозы через час 140 – 1400 мрад/час.

Б – сильного загрязнения, доза за год – 500-1500 Рад, мощность дозы – 1,4-4,2.

В – Опасного загрязнения – 1500-5000, 4,2-14.

Г – Чрезвычайно опасного, 5000 - ---, 14 - ---.

Выделяют три фазы: раннюю, промежуточную и позднюю.

Ранняя фаза аварии - от момента, когда признана потенциальная возможность облучения населения за пределами радиационного объекта, до окончания формирования радиоактивного следа. Продолжительность первой фазы от несколь­ких часов до суток.

Задачами в ранней фазе аварии являются:

- предотвращение дальнейшего неконтролируемого выбро­са радиоактивных веществ;

- выявление пострадавших и оказание им неотложной ме­дицинской помощи;

- предотвращение острых лучевых поражений у персонала и населения любыми доступными средствами.

Промежуточная фаза аварии - после окончания радиоактивных выпадений. Осуществляются все меры защиты населения.

Приоритетными задачами в этой фазе аварии являются:

-снижение отдаленных радиологических последствий об­лучения путем выполнения радиационно-гигиенических, радиоэко­логических и иных мероприятий, направленных на уменьшение ра­диационного воздействия;

-медицинские профилактические мероприятия, направлен­ные на снижение неблагоприятных отдаленных эффектов.

Поздняя фаза аварии длится до прекращения защитных мер и заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жиз­недеятельность населения загрязненных территорий и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерному для условий «контролируемого облуче­ния».

В число приоритетных задач включаются меры социальной защиты и действия, направленные на восстановление социально-экономической инфра­структуры загрязненных территорий.

1. Медицинская защита: определение. Классификация мероприятий медицинской защиты.

Медицинская защита - это единый комплекс специаль­ных санитарно-гигиенических профилактических и лечебно- эвакуационных мероприятий, осуществляемых с целью пред­упреждения или ослабления действия поражающих факторов химической, радиационной и биологической природы, возни­кающих при чрезвычайных ситуациях или при ведении боевых действий.

Средства медицинской защиты - специальные фармако­логические средства, используемые (1) для ослабления (профи­лактики) поражающего действия факторов химической, радиа­ционной и биологической природы при ЧС и (2) для оказания медицинской помощи на ранних этапах лечебно-эвакуационного обеспечения.

1.2. Классификация мероприятий медицинской защиты

Единый комплекс медицинской защиты (МЗ) может быть условно разделен в зависимости от характера и направленности со­ставляющих его мероприятий. Можно выделить 1) виды защитных мероприятий в зависимости от того фактора, действие которого сле­дует предотвратить или ослабить; 2) мероприятия можно сгруппи­ровать по направлениям и 3) в зависимости от их исполнителей, а также 4) по срокам их выполнения.

Классификация мероприятий медицинской защиты:

1. По видам:

   1. Противохимическая защита - комплекс мероприятий для защиты от возможного поражения токсичными химическими веще­ствами (токсичными веществами, представляющими опасность при авариях на промышленных объектах, боевыми отравляющими ве­ществами и токсинами, диверсионными агентами);

   2. Противорадиационная защита - комплекс мероприятий, направленных на ослабление поражающего действия ионизирую­щих излучений;

   3. Биологическая (противобактериальная) защита - ком­плекс мероприятий, направленных на защиту от поражающих фак­торов биологического оружия.

2. По направлениям. Не смотря на этиологические различия поражающих факторов, мероприятиия по защите населения и тер­риторий при ЧС строятся на единых принципах для всех факторов:

   1. Специальные организационные мероприятия - режимно- ограничительные мероприятия, направленные на минимизацию ве­роятности контакта с поражающими факторами; данные мероприя­тия строятся на общих принципах защиты от поражающих факторов: защита «временем», защита «расстоянием», защита «экраном».

   2. Специальные санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение поступления в организм химиче­ских, радиоактивных веществ или бактериальных рецептур, а при поступлении (заражении) - на скорейшее их удаление. Специальные санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают 1) участие медицинских учреждений в проведении химической, радиационной и биологической разведки в районе ЧС - обнаружение и идентифи­кация поражающих факторов, 2) экспертизу воды и продовольствия на зараженность токсичными и радиоактивными веществами, бакте­риальными культурам, а также 3) проведение санитарной обработки пораженных на ранних этапах оказания медицинской помощи.

   3. Использование специальных фармакологических средств с целью резкого повышения устойчивости (толерантности) организ­ма к действию поражающих факторов - собственно медицинская защита: использование профилактических антидотов, радиопротек­торов и средств, повышающих радиорезистентность, проведение экстренной иммунопрофилактики;.

   4. Специальные лечебные (лечебно-эвакуационные) меро­приятия - оказание медицинской помощи пораженным в максималь­но ранние сроки: использование специальных средств первой помо­щи (само и взаимопомощи) и средств специфического лечения.

3. По периоду (времени) выполнения. Из представленного пе­речня направлений может сложиться мнение, что мероприятия МЗ выполняются только при непосредственной угрозе или при возник­новении поражений населения при ЧС, боевых действиях. Это не так. В зависимости от периода выполнения мероприятия МЗ подраз­деляются на следующие группы:

1. Мероприятия, выполняемые в подготовительный период (этап планирования) — в условиях повседневной деятельности необ­ходимо решить следующие задачи: анализ объективной ситуации и определение наиболее вероятных сценариев ЧС, которые могут вы­звать поражения населения; создание адекватных данным сценари­ям необходимых запасов материальных средств, в т.ч. средств МЗ; обучение персонала объекта (учреждения) правилам выполнения защитных мероприятий, в т.ч. - мероприятий МЗ и использования медицинских средств защиты.

2. Мероприятия, выполняемые в угрожаемый период: основная задача, решаемая в данный период - заблаговременное развертывание сил (привлекаемый персонал) и средств медицин­ской защиты для максимально возможно быстрого их использова­ния в случае возникновения ЧС.

3. Мероприятия по ликвидации медицинских последствий

ЧС: направлены на предотвращение или ослабление поражающего действия факторов ЧС на население, персонал объекта экономи­ки (учреждения), а в случае возникновения поражений - оказание адекватной помощи в максимально ранние сроки.

4. По исполнителям - все мероприятия защиты, в т.ч. и МЗ, могут быть разделены на общие, выполняемые специальными не­медицинскими формированиями, и мероприятия, выполняемы ме­дицинскими учреждениями (медицинскими службами специальных формирований).

1. Общие мероприятия - направлены на защиту всего на­селения (популяции), которая может подвергнуться поражающему действию факторов ЧС. Действительно, нелепо полагать, что лечеб­ные или профилактические медицинские учреждения в состоянии организовать и выполнить работы по созданию запасов средств за­щиты, в т.ч. и медицинских, систематически проводить обучение население и персонала предприятий по вопросам защиты, в случае возникновения ЧС всему населению на зараженной территории вы­дать профилактические фармакологические средства защиты, а при выходе населения с зараженной территории - организовать специ­альную обработку (гигиеническую помывку) всего населения и т.д. Совершенно очевидно, что всем этим должны и будут заниматься специально подготовленные и оснащенные формирования либо в структуре сил МЧС, либо в структуре сил ГО.

2. Мероприятия, выполняемые силами и средствами ме­дицинских учреждений, включают следующие направления: 1) за­щита персонала лечебно-профилактического учреждения, 2) защи­та больных, находящихся на момент ЧС в лечебном учреждении;

   3. выполнение специальных лечебных мероприятий пораженным, поступающим для оказания помощи (лечения) в данное учрежде­ние - проведение санитарной обработки, как первого элемента ока­зания квалифицированной помощи, введение этиотропных средств;

   4. выполнение экспертизы воды и продовольствия на зараженность токсичными и радиоактивными веществами, бактериальными культурами; 5) участие в разведке - определение факта заражения и идентификация опасности. Последние две группы специальных санитарно-гигиенических мероприятий проводятся в интересах

всего населения.

Кроме медицинских средств, как хорошо известно, для за­щиты используются технические средства: средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания и кожных покровов. Исходя из прак­тических потребностей вопросы использования СИЗ, как правило, традиционно рассматриваются совместно с вопросами использова­ния медицинских средств защиты. Тем не менее, следует понимать, что по формальным признакам СИЗ не являются медицинскими средствами защиты.

Медицинская радиобиология как наука: предмет, цели и задачи. Источники контакта человека с ионизирующими излучениями. Возможные причины экстремальных (сверхнормативных) воздействий ионизирующих излучений на население.

Предметом медицинской радиобиологии является изучение общих механизмов биологического действия ионизирующего излучения на организм человека.

Медицинская радиобиология как науки преследует следующую цель: обоснование системы медицинских противорадиационных мероприятий, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека и населения в целом в условиях контакта с ионизирующими излучениями и при чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся сверхнормативным воздействием факторов радиационной природы.

Достижение цели радиобиологических исследований осуществляется путем решения следующих основных задач:

Основные задачи:

познание закономерностей биологического действия ионизирующих излучений на организм человека:

прогнозирование последствий для человека и популяции;

нормирование радиационных воздействий;

обоснование и разработка противорадиационных защитных;

разработка средств и методов медикаментозной профилактики радиационных;

обоснование неотложных мероприятий первой помощи и последующего лечения при радиационных поражениях;

обоснование и разработка рациональных режимов диагностического и терапевтического использования облучения и др.

Возможные источники контакта человека с ионизирующими излучениями: атомные (ядерные) энергетические установки;объекты ядерной промышленности: заводы по обогащению и переработке радиоактивного сырья, объекты длительного хранения радиоактивных отходов и проч.;источники ионизирующих излучений, используемые в промышленности и в научных исследованиях: дефектоскопы, радиоизотопные элементы и проч., источники ионизирующего излучения, используемые в медицинской практике: рентгендиагностические установки, томографические установки, радиоизотопные лаборатории и т.д.; ядерное оружие как потенциальная угроза.

Медицинская сортировка: определение, цель, виды. Сортировочные признаки.

– распределение пораженных на группы, исходя из нуждаемости в однородных леч-профил и эвакуационных меропр в зависимости от мед показаний и условий обстановки.

Мед сортировка – важный метод организации оказания мед помощи пораженным при массовом их поступлении и позволяет эффективно использовать силы и средства.

Цель – обеспечить пораженным своевременное оказание мед помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Элементы мед сортировки должны начинаться в пунктах сбора, проводиться на этапе мед эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделениях.

Для осуществления сортировки в составе каждого этапа развертываются спец функциональные подразделения: приемно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные. Выполняет спец обученный экипированный мед персонал.

Виды: 1. Внутрипунктовая – больные распределяются по группам для направления в соответствующие подразделения этапа мед эвакуации и установление очередности их направления. 2. Эвакуационно-транспортное – больные распределяются на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способом и средством их эвакуации. Мед сортировка ведется на основе определения диагноза и его прогноза.

Основные сортировочные признаки:

1.Опасность для окружающих – определяет нуждаемости пораженных в санобработке или изоляции. Опасными являются: 1.зараженные радиоактивными веществами сверхдопустимого уровня, 2.зараженные стойкими токсичными хим веществами, ОВ, бактериальными средствами, 3.инфекционные больные, 4. Больные с психомоторным возбуждением или др нарушениями психики.

2.лечебный признак – степень нуждаемости пострадавшим в мед помощи: очередность оказания и место (леч подразделения)

3.эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

Учитывая все признаки на этапах мед эвакуации выделяют 5 групп:

1. Представляющая опасность для окружающих: нуждающиеся в сан обработке (зараженные ОВ, РВ, бактериальными средствами), подлежащие изоляции (больные, находящиеся в состоянии резкого психомоторного возбуждения, инфекционные больные)

2. Нуждающиеся в оказании мед помощи на данном этапе

3. Подлежащие дальнейшей эвакуации, т.к. мед помощь на данном этапе им может не оказывается

4. Получившие поражения, не совместимые с жизнью и нуждающиеся только в симптоматической терапии, направленной на облегчение страданий

5. Легкопораженные – не подлежащие госпитализации и после получения соответсв мед помощи могут быть отпущены.

Лица, нуждающиеся в дальнейшей эвакуации распределяются на группы в соответствии с тем, на какие этапы мед эвакуации они отправляются, а также в соотв с очередностью, средствами и способами эвакуации. В процессе сортировки выделяются раненные и больные, подлежащие временной госпитализации по тяжести состояния (нетранспортабельные).

Оптимальный состав сортиров бригады для носилочных пораженных : врач, фельдшер, мед сестра, 2 регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) : врач, медсестра и регистратор.

Медицинская эвакуация: определение, цель. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи, функциональные подразделения. Способы эвакуации. Понятие о транспортабельности.

Совокупность мероприятий по доставке больных и раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

Цели:

1)быстрейшая доставка раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

2)высвобождение передовых этапов мед эвакуации для приема вновь поступающих.

Маршрут по которому осуществляется вынос и транспортировка – путь мед эвакуации. А расстояние от пункта отправки до места назначения – плечо мед эвакуации. Совокупность путей эвакуации – эвакуационное направление.

Мед эвакуация начинается выноса, вывода и вывоза пострадавших из очага поражения и завершается доставкой их в леч учреждения, оказывающие полный объем мед помощи и полное лечение. При необходимости эвакуации пораженных в спец центры региона или страны используют авиа транспорт. Необходим санитарный и подготовленный транспорт, но его не хватает. В зонах военных действий наиболее сложной является эвакуация через завалы, очаги пожаров. При невозможности подъезда к местам нахождения пораженных организуется вынос их на носилках, досках до места их возможной погрузки на транспорт (эстафетным способом). С объектов поражения эвакуация осуществляется автотранспортом скорой помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений, можно попутно привлечь попутный порожняк и индивидуальный транспорт. Для выноса и погрузки привлекаются военные, местное население и спасатели. Места погрузки должны быть рядом с участками поражения, вне зоны заражений и пожаров. Для ухода за пораженными выделяется мед персонал из состава мед скорой помощи, сан дружин, спас отрядов.

Эвакуация может происходить по двум принципам:

1) «на себя» (машины лечебных учреждений, региональных центров медицины катастроф)

2) «от себя»(транспортом пострадавшего объекта, транспортом спас отряда).

Эвакуация с мед точки зрения не является положительным фактором для раненного и является вынужденным мероприятием и является лишь средством достижения наилучших результатов по оказанию мед помощи лечении.

Этап мед эвакуация: цель и определение.

Под этапом мед эвакуации понимают силы и средства МСГО развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема и сортировки пораженных, оказания им мед помощи, лечения, и подготовки к дальнейшей эвакуации. В качестве этапов выступают учреждения здравоохранения, мед учреждения и формирования ГО заранее развернутые.

Функциональные учреждения - Задачи: 1) прием и сортировка поступающих (сортировочная) 2) сан обработка (обмывочная) 3) оказание мед помощи ( операционная, перевязочная, противошоковая) 4) госпитализация и лечение раненых ( госпитальное отделение) 5) размещение раненых и больных, подготовленных к дальнейшей эвакуации 6) ИЗОЛЯЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 7)подразделение и обслуживание больных

На каждом этапе оказывается определенный вид и объем мед помощи, для этого необходимы врачи определенной специализации и мед имущества. Должны быть готовы к работе в любых условиях и перемене мест расположения.

Медицинские средства противорадиационной защиты: классификация. Радиопротекторы: механизмы защитного действия, порядок применения. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности. Средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение

Медицинские средства противорадиационной защиты раз­деляют в зависимости от «места» их применения: использование с профилактической целью или для оказания первой помощи:

1. Профилактические средства.

   1. Радиопротекторы - препараты, предназначенные для профилактики поражающего действия однократного внешнего об­лучения.

Радиопротекторы экстренного действия - быстрого уль­тракороткого действия: время защитного действия наступает через 5-10 мин после применения, длится 40-60 мин. (Мексамин Нафтизин Индралин)

1. Радиопротекторы стандартного времени действия: вре­мя защитного действия наступает через 30-40 мин после приема, длится 4-6 ч. (меркаптоэтиламин, его дисульфид цистамин, а также производные этих соединений - цистафос, гаммафос и др)

Средства длительного поддержания радиорезистентно­сти — средства, предназначенные для профилактики поражающего действия ИИ в условиях длительного облучения (защитный эффект наступает через 24-48 ч после начала приема препарата, длится до 7-10 сут). (Амитетравит Рибоксин, диэтилстильбестрол,

пропо­лис, экстракт элеутерококка и настойка женьшеня.)

1. Средства, препятствующие накоплению РВ в организме - препараты соответствующих стабильных изотопов (йода, калия, кальция).

2. Средства, препятствующие адгезии РВ на кожных покро­вах - защитные пасты.

1. Средства для оказания первой помощи пораженным:

   1. Средства для профилактики и купирования первичной реакции на облучение.

   2. Средства, препятствующие поступлению РВ из желудочно-кишечного тракта - сорбенты.

(Сульфат бария, вокацит, ферроцин, Полисурьмин, Берлинская лазурь, Альгинат кальция)

3. Средства профилактики ранней преходящей недееспо­собности.

Радиопротекторы - фармакологические препараты или ре­цептуры, которые при профилактическом применении способны минимизировать лучевое поражение при возможном облучении в дозе более 1 Гр.

Применение радиопротекторов при облучении в дозах ме­нее 1 Гр нецелесообразно, ввиду отсутствия практически значимо­го противолучевого эффекта.

Механизм действия радиопротекторов длительного дей­ствия связан со способностью этих препаратов вызывать повыше­ние общей резистентности организма, в том числе и радиорезистент­ности. Кроме того, активизируются процессы пострадиационной репопуляции костного мозга, что восстанавливает систему крови. Наиболее эффективными средствами из этой группы являются гор­мональные препараты стероидной структуры и их аналоги и имму- номодулягоры.

диэтилстильбестрол (ДЭС) гормональный

вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты поли- сахаридных, липополисахаридных и белково-липополисахаридных компонентов этих микроорганизмов(брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, вакцина БЦЖ, противогриппозная, тифопаратифозная и другие вак­цины из живых или убитых микроорганизмов)

Рибоксин (способен снижать образова­ние хромосомных аберраций)

Амитетравит - препарат, состоящий из аскорбиновой кис­лоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот трипто­фана и гистидина.

Адаптогены природного происхождения (фито- и зоопрепаратов), в основе фармакологического действия которых лежит их способ­ность повышать неспецифическую резистентность организма

Пропо­лис, экстракт элеутерококка и настойка женьшеня.

В результате общего облучения в дозе свыше 1 Гр достаточ­но быстро развивается симптомокомплекс, обозначаемый как пер­вичная реакция на облучение. Основными проявлениями выступа­ют острая диспепсия (рвота) и снижение двигательной активности

Этаперазин - механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра

Метоклопрамид (церукал, реглан) - противорвотный пре­парат со специфическим В₂-дофаминолитическим действием

Диметкарб – противорвотн+стимулятор (профилакт астении)

диксафен снимает рвоту и адинамию, когда обычн противорвотн неэффект

Метоклопрамид. повторно при уже раз­вившейся рвоте парентерально

Диметпрамид - аналог метоклопрамида.

Латран (зофран) - противорвотный препарат

другие препараты, действующие на цен­тральную нервную систему (психотропные средства): феназепам, метацин, дроперидол, галоперидол, аминазин и т.д

Местные лучевые поражения кожи: общая характеристика. Местные лучевые поражения слизистых оболочек. Принципы профилактики и лечения лучевых поражений кожи.

Различают ранние и поздние лучевые дерматиты. Ранние - лучевые ожоги кожи - в первые несколько суток после облучения. Поздние - пострадиационные поражения - развиваются через месяцы-годы.

Блок митозов стволовых клеток базального слоя эпидермиса, прекращается поступление клеток из базального слоя в шиповатый.Эпидермис отслаивается, оголяется дерма.

При облучении в более высоких дозах имеет место и прямая (митотическая и интерфазная) гибель базальных клеток и клеток вышележащих слоев кожи. Развиваются глубокие лучевые ожоги с явлениями некроза.

Клиническое течение лучевых ожогов характеризуется фазностью. Могут быть выделены следующие периоды: первичная эритема, скрытый период, период разгара, период разрешения процесса.

В соответствии с современной классификацией лучевые ожоги кожи подразделяются на 4 степени тяжести.

-Лучевой ожег кожи первой степени (эритематозный дерматит) – 8-12 Гр. Первичная эритема выражена слабо. Латентный период 2-3 недели. Острый период - развитие вторичной эритемы. Продолжительность 1-2нед.

-Лучевой ожог кожи второй степени (экссудативная или буллезная форма дерматита, влажный эпидермит): - 12-30. Первичная эритема - до 2-3 сут, скрытый период 10-15 сут. Период разгара - в отечной коже появляются пузыри, эрозии и поверхностные язвы, заживающие в течение 2-3 недели. Прод-ть 1-2 месяца.

-Третьей степени (язвенный дерматит) - 30-50. Эритема - от 3 до 6 сут, отек кожи и ПЖК, общая интоксикация. Скрытый период короткий или отсутствует. Период разгара начинается - эрозии и язвы, глубоко проникающие в подкожную клетчатку и быстро осложняющиеся.

-Четвертой степени (некроз) - 50 и выше. Эритема переходит в разгар заболевания, проявляющийся отеком кожи, кровоизлияниями и очагами некроза в пораженных участках, болевой синдром, присоединение инфекции, нарастанием интоксикации организма.

Радиационное поражение эпителия мягкого неба и небных дужек носит название – лучевой орофарингеальный синдром (от 5-7 Гр), летальный исход – от 15 Гр. Проявляется в виде гиперемии, отека, нарушений слюноотделения, болей при глотании.

Мобилизационное задание учреждению здравоохранения: общая характеристика мероприятий.

Мобилизационное задание учреждению здравоохранения включает выделение оперативных коек в лечебном учреждении; выписка максимального количества больных и перевод на амбулаторное лечение.

.

1. Национальная безопасность: роль и место России в мировом сообществе (геополитическое положение РФ). Угрозы национальной безопасности РФ.

Национ. Безопасн.- С точки зрения геополитического положения, Россия в мировом сообществе остается важным связующим звеном и своеобразным «мостом» между Западом и Востоком. Для России характерны черты с одной стороны европейского, а с другой- азиатского государства. Она была и остается своеобразным гасителем мировых войн и катаклизмов, для нее исторически предопределено быть участником всех мировых и региональных процессов.

Понимание базовых национальных интересов России и основных инструментов их обеспечения неразрывно связано со сложившимся местом России в системе глобальных военно-политических отношений. Сегодняшняя глобальная военно-политическая обстановка характеризуется сочетанием двух основных тенденций: с одной стороны, стремлением сформировать новую, более справедливую и демократичную систему международных экономических и политических отношений. С другой стороны, расширением практики применения вооруженной силы на основании национальных решений и вне мандата ООН. Россия выступает за создание такой системы международных отношений, в которой значение военной силы будет минимизировано и ее функции сведены к задаче сдерживания вооруженных конфликтов. Однако с учетом объективно существующих тенденций в системе международных отношений вынуждена корректировать свое видение роли и места военной политики и военных инструментов. Наличие у России современных и эффективных Вооруженных Сил становится одним из условий ее успешной и безболезненной интеграции в строящуюся систему международных отношений.

Угрозы национ безопасн России- характер военно-политической обстановки в мире позволяет заключить, что угрозы безопасности РФ в среднесрочной перспективе носят комплексный характер и предопределяются борьбой мировых центров силы за получение доступа к сырьевым, энергетическим, научно-технологическим, людским и территориальным ресурсам, в т.ч. и на постсоветском пространстве. Наиболее полно весь спектр угроз РФ получил отражение в Военной Доктрине РФ (террористическая угроза, распространение оружия массового поражения, экономическая сфера, социальная сфера, истощение природных ресурсов, катастрофы техногенного характера); внешние угрозы, внутренние угрозы, трансграничные угрозы.

Нейротоксическое действие: определение. Эффекты острого нейротоксического действия. Классификация нейротоксикантов по механизмам, по эффектам. Вклад Н.В. Лазарева, С.В. Аничкова, Н.В.Саватеева в изучение нейротоксичности.

– способность химических веществ немеханическим путем нарушать процессы генерации, проведения и передачи нервного импульса, что проявляется формированием острой церебральной недостаточности (нарушение сознания, двигательные расстройства и срыв вегетативных функций).

Классификация:

1.Прямое действие

1.1 вещ-ва, вызывающие дисфункцию ЦНС

1.1.1. Ингибиторы ионных каналов – вещ-ва нарушающие проницаемость Na – каналов электровозбудимой мембраны (сакситоксин, тетродотоксин) 1.1.2. «Неэлектролиты» - вещ-ва нарушающие ионную проницаемость за счет «стабилизации» липидного слоя мембран (спирты, хлорированные углеводороды) 1.1.3. Синаптические яды – вещ-ва избирательно нарушающие механизмы синаптической передачи

1.2 вещ-ва, вызывающие органические повреждения нервной ткани: демиелинизирующие агенты – вещ-ва избирательно повреждающие миелиновый слой нервных стволов, проводящих путей.

2.Опосредованное – вещ-ва вызывающие острую гипоксию

2.1. вещ-ва общеядовитого действия – вещ-ва избирательно нарушающие энергетический обмен.

2.2 вещ-ва кардио-вазотоксического действия – острую циркуляторную гипоксию.

Группа «неэлектролитов» была обособлена Н.В. Лазаревым. В рабо¬тах 30-х г.г. он объединил в нее все вещества, обладающие наркотической активностью. В те годы под «наркотическим действием» понимали дозозависимое угнетение нервной системы, т.е действие, обусловливающее хирурги¬ческий наркоз. Для веществ, водные растворы которых не проводят электри¬ческий ток, в конце XIX в. Сванте Аррениусом было введено понятие не¬электролиты. По аналогии можно сказать, что в токсикологии «неэлектроли¬ты» - это вещества, которые нарушают проведение электрического импульса по нервному волокну.

Нормативно-правовые основы мобилизационной подготовки. Обязанности организаций и граждан в области мобилизационной подготовки.

Правовыми основами мобилизационной подготовки и мобилизации являются Конституция Российской Федерации, международные договоры Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, Федеральный закон "Об обороне", Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе", настоящий Федеральный закон, другие федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в данной области.

Обязанности организаций: - организовывать и проводить мероприятия по обеспечению своей мобилизационной готовности, - создавать мобилизационные органы или назначать работников, выполняющих функции мобилизационных органов,- разрабатывать мобилизационные планы в пределах своих полномочий,- проводить мероприятия по подготовке производства в целях выполнения мобилизационных заданий в период мобилизации и в военное время,- выполнять мобилизационные задания в соответствии с заключенными договорами в целях обеспечения мобилизационной подготовки и мобилизации,- при объявлении мобилизации проводить мероприятия по переводу производства на работу в условиях военного времени,- оказывать содействие военным комиссариатам в их мобилизационной работе в мирное время и при объявлении мобилизации.

Обязанности граждан:- являться по вызову в военные комиссариаты для определения своего предназначения в период мобилизац и в военное время,- выполнять требования, изложенные в полученных ими мобилизац предписаниях, повестках и распоряжениях военных комиссаров,- предоставлять в соответствии с законодат РФ в военное время в целях обеспечения обороны страны и безопасности государства здания, сооружения, транспортные средства, находящиеся в их собственности, с возмещением государством понесенных ими убытков.

Общеядовитое действие. Классификация веществ общеядовитого действия. Общие закономерности патогенеза острого поражения веществами общеядовитого действия.

общеядовитое действие - это токсическое действие химических веществ на механизмы биоэнергетического обмена в организме.

- яды крови (гемолитики; яды гемоглобина – сернистый ангидрид, оксид углерода);

- тканевые яды (ингибиторы ферментов дыхательной цепи – цианиды, сероводород, нитрилы; разобщители окисления и фосфорилирования – динитрофенол; истощающие запасы субстратов для процессов биоокисления – этиленхлоргидрин); Вызывают острое нарушение энергетического обмена (блокировка цикла трикарбоновых кислот, нарушение механизмов фосфорилирования и т.д.)

Токсический эффект общеядовитых:

- характерное проявление тяжелых интоксикаций - кома-отек мозга-гипоксические судороги, приводящие к остановке дыхания и сердечной деятельности;

- общий результат токсоэффекта - формирование острого энергетического дефицита;

- отсутствие цианоза, розовая окраска кожи и слизистых (для большинства токсикантов);

- одинаковая динамика развития интоксикации (острая, острейшая) для большинства токсикантов;

Механизмы действия:

- нарушение транспорта кислорода кровью;

- разрушение эритроцитов;

- изменение структуры и функции гемоглобина;

- нарушение способности тканей эффективно использовать кислород в процессе биологического окисления;

Процессы, запускающие патологические механизмы:

- блокада ферментов энергообмена;

- разобщение окислительного фосфорилирования;

- нарушение мембран митохондрий;

- активация свободно-радикального и перекисного окисления липидов в митохондриях, в эритроцитах;

Общие принципы зашиты населения в военное время. Эвакуация населения: принципы организации. Организация медицинской помощи при эвакуации. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

- эвакуация населен крупных городов в загородную зону является основным способом его защиты от современных средств поражения, в первую очередь, при угрозе применения оружия массового поражения. Непосредств осуществл мероприят по организац, подготовке и проведению эвакомероприятий возложено на эвакуационные органы исполнит власти. Эвакуац населен сопровожд его массовым перемещением из крупных городов в загородн зону, что может привести к получению травм и обострению хронич болезней среди населен. Ухудшение санит-эпидемиологич обстановки на территор области может привести к возникнов вспышек инфекц заболев. Поэтому в этот период на медицинск службу ГО возлагается весьма ответственные задачи по всестороннему мед обеспечен эвакуац мероприят. Мед обеспечен эвакуац населен включает проведение органами здравоохр организац, лечебн, санит- противоэпидемич мероприят, направл на охрану здоровья эвакуируемого населен, своевременное оказание мед помощи заболевшим или получившим в ходе эвакуации травмы, а так же предупрежд возникнов и распростр массовых инфекц заболев среди населен. Мед обеспеч эвакуац населен организуется по территор-производственному принципу. При проведен эвакомероприят перед мед службой ГО стоят следующ задачи: организац мед обеспеч населен на всех этапах эвакуац и в местах расселения; эвакуац мед учреждений из категорированных городов в загородн зону; организац укрытия и лечения нетранспортаб больных в спец укрытиях больниц; организац мед обеспеч персонала объектов, продолжающих работу в эвакуации.

Нетранспортаб больных госпитализир в спец подготовл стацион . такие стацион-убежища развертываются в убежищак крупных учрежд здравоохр города. Эвакуац таких больных осуществл машинами станций скорой мед помощи. В пунктах высадки прибывшему населен первая медицинск и первая врачебн помощь обеспечив по неотложн показан. Здесь развертыв мед пункты с выделенным штабом МС ГО сельского района мед персоналом. Санит-противоэпидемич обеспеч эвакуиров населен должна осуществл на всех этапах эвакуац- на сборных эвакопунктах и пунктах посадки, в пути следования, на пунктах высадки, в местах расселения, т.к. перемещен больших масс населен неизбежно связано с ухудшением санит-гигиенич условий жизни, ростом эпидемич напряженности и угрозой возникнов масовых инфекц заболев.

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в военное время: двухэтапная система. Лечебно-эвакуационное направление.

Сущность этапной системы заключается в организационном разделении на 2 этапа:

1. Догоспитальный - предназначен для оказания помощи в очаге поражения или на границе очага. Оказывается первая помощь, первая врачебная, если позволяет обстановка то неотложные мероприятия квалифицированной помощи (хирургической-раненым). Задачи: 1) купирование угрожающих жизни нарушений состояний (остановка кровотеч, обезболивание). 2) подготовка к эвакуации на второй – госпитальный – этап.

2.Госпитальный – лечебные учреждения МСГО загородом. Оказывается квалифицированная мед помощь, проводится спец лечения до исхода и реабилитация.

Успешность спасательных работ во многом определяется скоростью оказания первой помощи. Лимитирующим фактором успешности лечения пострадавших выступает скорость оказания врачебной и квалифицированной помощи. С целью сокращения времени оказания данных видов помощи к границам очага массовых поражений могут выдвигаться специальные формирования МСГО предназначенные для оказания первой мед помощи (мед отряды)и квалифицированной помощи по неотложным показаниям (подвижные госпитали).

Лечебно-эвакуационное направление.

В целях обеспечения организованной и рациональной мед эвакуации из очагов массовых поражений возникших в крупном городе, в загородной зоне формир леч-эвак направления (ЛЭН) – территория загородной зоны, с развернутой сетью лечебных учреждений МСГО, объединенных общими путями мед эвакуации. Как правило ЛЭН развертывается для обеспечения одного – двух районов города, т.о. вокруг крупного города формируются несколько радиальных ЛЭН. Развернутая сеть ЛЭН – больничная база загородной зоны (ББ)

.

Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения при массовых поражениях среди населения: формирования медицинской службы

ГО, их характеристика. Больничная база загородной зоны.

Развернутая сеть ЛЭН – больничная база загородной зоны (ББ). В состав входят головные, профилированные и многопрофильные больницы. Головные больницы ББ кроме сортировки и размещения осуществляет руководство организацией мед эвакуации пораженных в леч учреждениях своего ЛЭН. Головная больница одна из наиболее мощных ЦРБ. На базе остальных больниц загородной зоны (существующих филиалов ЦРБ) развертываются многопрофильные. Предназначены для оказания квалифицированной помощи: общей хирургической или общей терапевтической. Лежат там до выздоровления. Для раненных требующих оказания спец помощи (ожоги, остр отравления) развертываются профилированные больницы: нейрохирургич, травматологич, ожоговые, геникологич и т.д., также детские (педиатрические) больницы. Профилизация больниц осуществляется путем усиления персонала многопрофильной больницы бригадами специализированной мед помощи. Создаются в мирное время на базе мед академий. В МСГО создаются БСМП 17 профилей: общий хир, нейро хир, офтольмол, челюстно-лиц-травматологич, торакоабдомин, токсико-терапевтич, урологич, инфекционные, перелив крови.. при оперативной необходимости несколько бригад спец мед помощи могут сводиться в отряд спец мед помощи (ОСМП).

Развертывание дополнит больничных коек.

Обычно их недостаточно, поэтому:

1.максимально возможное сверхштатное наращивание коечного фонда существующих в мирное время лечебно-профил учрежд. Во время планирования этой меры коечная емкость может быть увеличена в 2 раза.

2. создание новых лечебных учреждений в загородной зоне.

3. эвакуация гор больниц загород.

.

Оружие массового поражения: определение, виды. Общая характеристика возможных медико-тактических последствий применения оружия массового поражения.

ОМП- оружие большой поражающей способности, предназначенное для нанесения массовых потерь или разрушений. Поражающие факторы ОМП, как правило, в течение определённого времени после его применения могут наносить урон противнику и оказывать сильное морально-психологическое воздействие. Объектами поражения ОМП являются люди, продукты их труда, природная среда обитания (почвенный покров, растения, животные, климатические и геофизические элементы). Основные принципы применения ОМП - внезапность и массирование на решающих направлениях. К существующим видам ОМП относятся химическое, биологическое (бактериологическое) и ядерное оружие.

Медико-тактическая характеристика очага включает:

1. Определение размеров очага, зон разрушения, зон заражения РВ, ОВ, БС в зависимости от вида катастрофы, вида и мощности взрыва, возникших пожаров, метеоусловий и др.

2. Характер санитарных потерь:- количественная характеристика (по зонам разрушения и по местонахождению);- качественная характеристика или структура (по виду и тяжести поражения, по локализации травм).

3. Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения:- лечебно-профилактических учреждений;- медицинского имущества;- медицинского персонала;- зданий для развертывания этапов медицинской эвакуации;- путей эвакуации (дорог, мостов и т.д.).

4. Организацию лечебно-эвакуационного обеспечения:

а) задачи медицинской службы:- вид, объем, сроки оказания медицинской помощи;- потребность в силах и средствах здравоохранения;- лечебно-эвакуационная характеристика пораженных.

б) организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:- оценка санитарной обстановки в очаге и за его границами;- продолжающееся действие ионизирующего излучения, ОВ (СДЯВ);- оценка эпидемиологической обстановки.

5. Морально-психологическое состояние населения:- оценка психо-эмоционального состояния населения;- мероприятия по предупреждению паники, психо-неврологического стресса и др.

Основные принципы организации современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий. История становления современной системы

ЛЭС - это совокупность сил и средств мед службы, предназначенных для организации мед помощи, лечения и эваукации раненых и больных во время войны и при ЧС.

ЗАДАЧИ:

1. спасение жизни наибольшему числу раненных и больных

2. Лечение раненых и больных

3. Мед реабилитация, уменьшение инвалидности и сохранение трудоспособности

Принципы:

1) своевременность – достигается: максимальным приблиением сил и средств МСГО к очагу массовых сан потерь, четкая организация розыска пораженных и оказанию им первой помощи, быстрейшим выносом и вывозом их из очага, а также эвакуация в леч учреждения загород с использованием всего транспорта

2) преемственность обеспечивается: единством взглядов на происхождене боевой травмы на методы её лечения и наличие четкой медицинской документации, сопровождающей каждого раненого. Единое понимание просхождения и развития травмы и единство взглядов на методы лечения имеют важное значение для системы этапного лечения, чтобы лечение не совершалось различными методами. Документация необходима чтобы врачи каждого этапа знали что делали на предыдущем этапе. Сначала заполняется первичная мед карточка.

3) специализация мед помощи.

История: Пирогов, Оппель.

Основы современной современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск, населения при ЧС разработаны Н.И. Пироговым на основе опыта медицинского обеспечения Крымской войны 1854-1855 г.г.

Из ученых, работавших в СПбГМА им. И.И. Мечникова, внес существенный вклад в развитие системы лечебно-эвакуационного обеспечения В.А. Оппель – он обосновал систему этапного лечения на основе опыта оказания медицинской помощи раненым во время Первой мировой войны 1914-1918 г.г.

Острая лучевая болезнь: определение. Классификация по клиническим формам, степени тяжести. Периоды течения. Характеристика первичной реакции на облучение. Синдромологическая характеристика периода разгара.

Отрая лучевая болезнь (ОЛБ) - заболевание, развивающееся в результате общего однократного равномерного (или относительно равномерного) внешнего рентгеновского, гамма- или нейтронного облучения в дозе более 1 Гр.

Клинические формы ОЛБ от внешнего облучения:

- Костномозговая форма( 1-2 Гр – легкая, 2-4 – средней степени, 4-6 – тяжелая, 6-10 крайне тяжелая форма)

- Кишечная форма (10-20 Гр)

- Токсемическая форма (20-50 Гр)

- Церебральная форма; (б. 50 Гр)

Периоды течения ОЛБ:

- Период общей первичной реакции на облучение (Рвота: легкая степень – однократно через 50-120 мин, средняя – двукратна рвота через 20-60 мин, тяж. – многократная через 10-20 мин, крайне тяж. – неукратимая, менее 10мин; Снижение двигательной активности; Снижение артериального давления, Снижение уровня лимфоцитов)

Диспепсия проявляется тошнотой, рвотой. Расстройства астено-вегетативног круга включают головную боль, слабость, гиподинамию, лабильность артериального давления.

Содержание лейкоцитов в периферической крови на 7-9 сутки после общего однократного равномерного внешнего гамма-облучения в дозе 1-2 Гр - 3-4 х 109/л, 2-4Гр – 2-3х10 9/л, 4-6Гр – 1-2х10 9/л, более 6Гр – менее 1*10 9/л

- Скрытый период;

- Период разгара;

- Разрешения;

Синдромы, которые формируются в периоде разгара ОЛБ:

костномозговой синдром - панцитопения;

гематологический синдром - агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов, лимфоцитов), тромбоцитопения, анемия;

синдром инфекционных осложнений — обусловленное панцитопенией снижение резистентности делает возможным развитие инфекций за счет,

токсемия (подъем температуры тела, синдром общего эндотоксикоза);

геморрагический синдром - кровотечения (наружные и внутренние), кровоизлияния во внутренние паренхиматозныеорганы, повышенная ломкость сосудов кожи и слизистых;

астено-вегетативный синдром - патологическая физическая и психическая истощаемость, висцеро-вегетативная лабильность;

лучевая кахексия - преобладание катаболизма над анаболизмом;

поражения кожи (при дозах более 3 Гр) - лучевой дерматит, аллепеция;

кишечный синдром (при дозах более 6 Гр) - тотальный тяжелый гастроэнтероколит.

Острое отравление: определение, классификация. Основные синдромы острого отравления. Понятие о токсикогенной и соматогенной фазах. Общие принципы лечения острого отравления

.

Отравление - это болезнь химической этиологии, т.е. заболевание, вызванное поступле-нием в организм человека химического вещества в столь высокой дозе, кото-рая превышает возможности естественной детоксикации. Одномоментное и массивное поступление вещества вызывает острое отравление, растянутое по времени - хроническое.отравление

Причины отравления: случайные и преднамеренные

По условиям возникновения выделяют отравления

1) бытовые,

2)производственные,

3) криминальные,

4) в результате воздействия химиче-ских факторов чрезвычайных ситуаций (мирного времени);

5) в результате применения ОВ;

6) ятрогенные и проч.

В зависимости от утилитарной групповой принадлежности («происхождения») вещества, вызвавшего отравление, бытовые отравления:

1) лекарственные отравления,

2) пищевые отравления,

3)отравления алкоголем и его суррогатами,

4) отравления ядами животных,

5) отравления ядами растений и проч.

В экстремальной токсикологии

1) отравления АОХВ,

2) поражения ОВ,

3) отравления ядовитыми техническими жидкостями,

4) отравления продуктами горения при пожарах и др.

В зависимости от пути поступления вещества, вызвавшего отравление. токсикокинетические виды отравлений:

1) ингаляционное;

2) перкутанное;

3) алиментарное;

4) инъекционное (парентеральное): подкожное, внутримышечное, внутривенное;

5) интраназальное (например, героином);

6) сублингвальное (например, LSD/ДЛК). Кроме перечисленных «классических» путей поступления ядов в организм в современной клинической и судебной токсикологии существуют примеры и других, менее традиционных, путей поступления: ректальный, вагинальный, введение вещества в раневую поверхность, размещение импланта под кожей, введение вещества в слуховой проход и др.

Варианты течения клинической картины отравления:

1) по скорости поступления яда в организм;

2) по тяжести течения отравления;

3) по исходу отравления.

В зависимости от интенсивности поступления яда выделяют:

1)острые отравления, возникшие в результате одномоментного поступления вещества в токсичной дозе;

2)хронические отравления, возникающие при длительном поступлении вещества в субтоксической дозе (например, производственные отравле-ния).

По тяжести течения

1) легкие,

2) средне- тяжелые,

3) тяжелые

4) крайне тяжелые формы.

В зависимости от исхода

1)смертельные

2)закончившиеся выздоровлением.

В течение отравления выделяют периоды:

1)начальный (инициальный) период - постепенное нарастание явле-ний интоксикации;

2)острый период - период, характеризующийся максимальным раз-витием (манифестацией) симптомов отравления;

2) период исхода - при благоприятном течении отравления период, характеризующийся восстановлением нарущенных функций.

Токсикогенная фаза - период, в течение которого в биосредах организма присутствует токсикант (в значимых для развития отравления количествах). В этот период максимально развиваются специфические симптомы и синдромы, обусловленные действием яда на «структуры-мишени». Возникают столь существенные сдвиги гомеостаза, которые не возвращаются к исходному равновесию за время элиминации яда из организма.

Соматогенная фаза - период, в котором сохраняются выраженные нарушения гомеостаза, но утрачивается их специфичность, обусловленная механизмом токсического действия вещества, вызвавшего отравление.

Синдромы

Группы веществ по механизму действия		Основные проявления острого отравления
Вещества преимущественно местногодействия	- с раздражающим действием	Раздражение верхних дыхательных путей, глаз; при большой дозе - токсический отек легких
	- с прижигающим действием	Химический ожог кожи, верхних дыха­тельных путей, глаз. Ожоговый шок.
Вещества нейротоксического действия	- конвульсанты (судорожные агенты)	Судорожный синдром, кома, острая дыха­тельная недостаточность
	- вещества седативно- гипнотического действия	Дозозависимое угнетение сознания (оглушение - сопор - кома), острая дыха­тельная недостаточность.
	- вещества психотропного (психодислептического) действия	Острые психотические состояния (реакции экзогенного типа): делирий, гал­люциноз, аменция и др.
Вещества общеядовитого действия		Дозозависимое угнетение сознания (оглушение - сопор - кома), острая дыхательная недостаточность
Вещества пульмонотоксического действия		Токсический отек легких (РДСВ)
Вещества преиму­щественно цито- токсического дей­ствия	-гепатотоксического действия	Острая печеночная недостаточность, «печеночная энцефалопатия»
	- нефротоксическое действие	Острая почечная недостаточность, «З'ремическая энцефалопатия»
	- миелотоксическое действие	Панцитопенический синдром, геморраги­ческий синдром, кахексия, аутоинфекционные осложнения
Вещества кардио- вазотоксического действия		Острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс

Общие принципы лечения

1. Прекращение дальнейшего поступления «яда» в организм.

2. Применение антидотов.

3. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (дыхания, кровообращения).

4. Детоксикация.

5. Купирование ведущих синдромов интоксикации.

Антидот (от anti dotum - "даваемое против") - (1) применяемое при лечении острого отравления лекарственное средство, способное (2.1) обезвреживать токсичное вещество, (2.2) предупреждать или (2.3) устра­нять вызываемый им токсический эффект. (механизмы действия антидотов: 1) химический, 2) биохимический, 3) физиологический, 4) модификация процессов метаболизма токсичного вещества (ксенобиотика).)

. Очаг радиационного поражения: определение, виды очагов. Формирование радиоактивного загрязнения местности (РЗМ). Характеристика возможных радиационных поражений. Правила поведения на РЗМ.

Термином «очаг радиационного поражения» («радиаци­онный очаг») определяют территорию с находящимися на ней людь­ми (населением, персоналом предприятия, личным составом войск), подвергшихся поражающему действию ионизирующих излучений.

В зависимости от причин, приведших к формированию ра­диационного очага, можно выделить следующие виды очагов:

1. Очаги радиационных поражений при ядерном взрыве.

2. Очаги радиационных поражений при авариях на радиационно-опасных объектах:

   1. в результате технологической аварии,

   2. в результате целенаправленного разрушения объекта.

В результате взрыва восходящие воздушные потоки под­нимают вслед за огненным шаром значительное количество грун­товой пыли. Создается мощное грибовидное облако взрыва. При перемещении облака по направлению ветра происходит выпадение ПЯВ и формирование на местности следа радиоактивного облака - радиоактивное загрязнение местности (РЗМ). Радиоактивное заражение местности особенно значительно при взрывах, произ­ведённых в воздухе у поверхности земли, под землей или на водной преграде.

Причины:

1. Радиоактивные изотопы (продукты деления ядер урана-235 или плутония-239, оседающие на местности вместе с частичками пыли и грунта)

2. Наведенная активность, которая возникает лишь в зоне действия потока нейтронов, выделяющихся в результате ядерного взрыва. Под воз­действием нейтронов стабильные изотопы алюминия, марганца, натрия, хлора, брома и некоторых других химических элементов превращаются в радиоактивные, испускающие в процессе радиоак­тивного распада бета-частицы и гамма-кванты.

3. Выпадение радиоактивных веществ (РВ) - непрореагировавшего урана-235 или плутония-239 (до 80% величины критиче­ской массы). Эти РВ являются в основном альфа-излучателями и могут представлять опасность лишь при инкорпорации.

Зоны

В зоне умеренного заражения (зоне А) в течение первых суток после ее образования открыто расположенное население мо­жет получить дозы излучения, приводящие к развитию острой луче­вой реакции. Однако при нахождении в этой зоне в противорадиаци­онных укрытиях, в зданиях население, как правило, не получит доз излучения, приводящих к лучевой реакции.

В зоне сильного заражения (зоне Б) опасность радиаци­онных поражений существенно выше. При открытом расположении на местности, даже при нахождении в деревянных домах в течение первых суток после выпадения радиоактивных веществ население может иметь радиационные поражения. При нахождении в камен­ных зданиях развитие ОЛБ практически исключается.

В зоне опасного заражения (зоне В) тяжелые радиацион­ные поражения открыто расположенного населения возможны даже при кратковременной экспозиции, особенно в первые сутки после образования зоны. В госпитализации будут нуждаться даже те лица, которые находились в каменных зданиях. Радиационные поражения в зоне В исключаются только при нахождении в углубленных укры­тиях и в подвалах каменных зданий.

В зоне чрезвычайно опасного заражения (зоне Г) населе­ние получит несовместимые с жизнью радиационные поражения. Открытое непродолжительное пребывание на радиоактивно зара­женной местности в этой зоне возможно не ранее, чем через неделю после взрыва.

Поражение человека, открыто расположенного на мест­ности, загрязненной ПЯВ, возможно 1) за счет внешнего гамма- облучения, 2) загрязнения открытых участков кожных покровов (в основном, бетта-излучателями), 3) в результате поступления ПЯВ через органы дыхания и в желудочно-кишечный тракт, в т.ч. с за­грязненной пищей и водой.

Радиационное поражение персонала и населения при раз­рушении АЭС возможно от: 1) внешнего (бета-гамма-воздействия газами и аэрозолями во время выброса радионуклидов; 2) общего внешнего гамма-облучения при загрязнении радионуклидами помещений и мест­ности; 3) внешнего (бета-облучения при наружном радиоактивном за­грязнении кожи и слизистых продуктами деления; 4) внутреннего облучения организма вследствие ингаляции радионуклидов; 5) вну­треннего облучения организма при поступлении радионуклидов в желудочно-кишечный тракт с продуктами питания.

Наибольшую опасность при прохождении радиоактивного облака представляют радиоактивный йод и радиоактивные благо­родные газы, являющиеся гамма- и бета-гамма-излучателями, кото­рые воздействуют на щитовидную железу, кожные покровы и слизи­стую верхних дыхательных путей.

В первые дни и недели после аварии значительную опас­ность представляет йод-131, поступающий в организм с вдыхаемым воздухом, а также с загрязненными пищевыми продуктами и водой. Этот период аварии - йодной опасности, продолжительность 1,5-2 мес.

Затем начинается период цезиевой опасности, который длится многие годы. Физический период полураспада цезия - 30 лет, биологический период полувыведения - от 40 до 200 суток для взрослых и 10-15 суток - для детей.

Факторы	Ядерное оружие	Авария на АЭС
Взрыв	Ядерный взрыв критической массы	Тепловой взрыв
Характеристика РВ	Короткоживущие	Долгоживущие
Наличие радиоактивных благородных газов, изотовпов йода	Нет	Есть
Продолжительность выброса РВ	Мгновенный выброс	Часы-сутки
Форма очага радиационного загрязнения	Правильная эллипсовидная по направлению ветра	Неправильная
Наличие мелкодисперсных частиц с высокой адгезивной способностью	Нет	Есть

Правила поведения

Респираторы, резиновые перчатки, фартуки. Края обмундирования должны быть плотно подогнаны, застегнуты или перевязаны. По окончании работ весь персонал проходит полную санитарную обработку.

Экспертиза воды и продовольствия на зараженность радиоактивными веществами

Радиационная разведка - комплекс мероприятий, на­правленных на обнаружение и оценку уровня воздействия ио­низирующих излучений на население при ЧС или при ведении боевых действий.

Методами радиационной разведки являются дозиметри­ческий контроль (дозиметрия) и радиометрия.

Дозиметрический контроль - оценка уровня дозовых на­грузок ионизирующего излучения на население (персонал).

Радиометрия - методы обнаружения радиоактивного за­грязнения и количественной оценки содержания РВ в различных объектах и на различных поверхностях.

Окна закрыты, законопачены, вентиляц выкл (если сильное радиоакт загр, наверно))

Дезактивация: Механическими способами дезактивации удаляют поверх­ностный слой радиоактивного загрязнения

При проведении санитарной обработки одежда, обувь, снаряжение очищаются щетками, тщательно вытряхиваются и вы­колачиваются. При неэффективности указанных способов одежда и средства защиты направляются на специальную стирку.

Дезактивация стиркой относится уже к физико-химическим методам. Эти методы направлены на смывание РВ с помощью раз­личных поверхностно-активных моющих средств.

Основным способом дезактивации являет­ся мытье загрязненных поверхностей.

Очаг химического поражения: определение. Виды химических

очагов. Медико-тактическая характеристика очага химического поражения.

Общие принципы лечебно-эвакуационного обеспечения ликвидации

химического очага.

под очагом химического поражения («хи¬мическим очагом») понимают зону химического заражения с нахо¬дящимся на ней населением, которое подвергается поражающему (сверхнормативному) воздействию отравляющих или высокоток-сичных (аварийно-опасных) химических веществ.

В зависимости от причин, приведших к формированию хи¬мического заражения ОВТВ, можно выделить следующие виды очагов химического поражения:

1. Очаги поражения БОВ.

2. Очаги поражения АХОВ (СДЯВ):

1) в результате технологической аварии,

2) в результате целенаправленного разрушения промыш¬ленных объектов.

(Наличие на местности, в воздухе, на объектах, на вооруже¬нии и т.д. ОВТВ, в количествах, способных вызвать поражение не¬защищенного населения, обозначается как химическое заражение.)

Химическая обстановка - совокупность условий, опреде­ляемых наличием высокотоксичных веществ и возможностью по­ражений населения факторами химической природы. Оценка хи­мической обстановки — определение возможности (вероятности) возникновения химических поражений среди населения, персонала аварийно-спасательных формирований и прогнозирование масшта­ба (массовости) и степени тяжести таких поражений.

Оценка химической обстановки, складывающейся при воз­никновении химического заражения, осуществляется либо (1) ме­тодом прогнозирования на этапе планирования, либо (2) методами выявления фактической химической обстановки, если уже суще­ствует химическое заражение территории. Основным оперативным методом определения последствий применения ОВТВ является ме­тод прогнозирования, т.е. получение расчетным путем вероятност­ной оценки влияния химического заражения на население (персонал предприятия). В дальнейшем полученный прогноз может коррек­тироваться по мере поступления фактических данных химической разведки.

медико-тактическая характеристика - это совокупность таких признаков химического очага, которые позволяют обосновать ме­роприятия медицинского обеспечения. Медико-тактическая харак­теристика очага должна включать следующие основные показатели: количество пострадавших (массовость поражения), время возник­новения потерь и структура потерь.

К факторам химической обстановки, определяющим медико-тактическую характеристику очага, относятся следующие: -масштаб химического заражения, -наиболее вероятный исход остро­го поражения, -стойкость химического заражения, -скорость развития острого поражения, -характеристика токсического процесса (веду­щих проявлений).

Масштаб химического заражения определяется площа­дью зараженной территории. Масштабность заражения обусловли­вает вероятность накрытия населенных пунктов и, следовательно, во многом определяет общее количество возможных потерь.

Эффект острого действия ТХВ (возможный исход по­ражения). Существует общепринятая тактическая классификация ОВТВ на вещества смертельного действия и на вещества, вызы­вающие временную утрату дееспособности (выводящие из строя, инкапаситанты).

Исходя из общепринятого тактического деления ОВТВ, химические очаги подразделяют на очаги поражения веществами смертельного действия и очаги поражения веществами, временно выводящими из строя.

Стойкость химического заражения - способность ОВТВ в зависимости от своих физико-химических свойств сохраняться в окружающей среде в поражающих количествах (концентрациях). Стойкость определяется:

(1)летучесть ве­щества. испаряемостью вещества при данных тем­пературных условиях и плотностью его паров по воздуху: .Чем выше летучесть вещества, тем ниже стойкость.

(2)Химическая активность ОВТВ также снижает стойкость: в реакциях гидролиза с атмосферными осадками или в результате окисления кислородом воздуха токсичность снижается.

(1) Очаг поражения стойким ОВТВ счи­тается очаг, в котором поражающие концентрации ОВТВ сохраня­ются от нескольких часов до нескольких суток, в

(2) очагах поражения нестойким ОВТВ поражающие концентрации сохраняются менее 1 ч. При возникновении очага со стойким заражением в течение дли­тельного времени сохраняется опасность поражения как в районе заражения, так и за его пределами. Поэтому, необходима защита персонала аварийно-спасательных партий, оказывающего помощь пораженным в очаге и защита персонала этапов медицинской эва­куации.

(3) химические очаги длительного экологического неблагополучия.- Некоторые вещества могут сохраняться в поражающих количествах длительно - месяцами и даже годами. Такие очаги опасны в плане формирования отдаленных по­следствий действия ОВТВ, проявляющихся аллобиотическими состояниям и специальными формами токсического процесса (на­пример, канцерогенезом, иммунотоксичностью). (напр, диоксины)

По скорости действия

1. быстрого действия (зарин, синильная кислота, оксид углерода, фентанилы),

Наибольшую опасность бу­дут представлять зоны химического заражения, образуемые быстро­действующими веществами, так как в этих условия возможности противохимической защиты населения (персонала предприятия) будут существенно ограничены во времени.

(2) замедленного действия скрытый период – часы (фосген, иприт, фторэтанол)

(3) крайне замед­ленного действия неск дней, более недели (ботуло-токсин, рицин, диоксин, тетраэтилсвинец).

Зоны заражения, об­разуемые веществами крайне замедленного действия представляют серьезную опасность, поскольку факт воздействия может долгое время оставаться незамеченным, и мероприятия медицинской защи­ты не будут проводиться.

Время возникновения развернутой картины поражения зависит от: (1)количества и (2)пути поступления вещества в организм, (3)механизма ток­сического действия, (4)состояния резистентности организма.

Характер токсического процесса у пораженных может быть определен исходя из преимущественного токсического дей­ствия ОВТВ на органы и системы

1. ОВ смертельного действия:

1. ОВ нервно-паралитического (судорожного) действия.( ФОВ)

2. ОВ удушающего (пульмонотоксического) действия.

3. ОВ общеядовитого действия.

4. ОВ кожно-резорбтивного действия.

2. ОВ временно выводящие из строя:

1. ОВ раздражающего (слезоточивого) действия.

2. ОВ психотомиметического действия.

.

Классификация СДЯВ предложена основоположниками отечественной военной токсикологии 1) вещества с преимущественно местным действием: раздражающим, прижигающим;

2) вещества с преиму­щественно резорбтивным действием: нейротоксическим, общеядо­витым, пульмонотоксическим, цитотоксическим действием.

определение типа химического очага.

охарактеризован по следующим позициям:

1) опасность ОВТВ (спо­собность формировать массовые потери среди населения) - очаги веществ смертельного действия/временно выводящих из строя,

2) скорость возникновения острого поражения (скорость формирова­ния потерь) - очаги веществ быстро/замедленного/крайне замед­ленного действия,

3) стойкость химического заражения - очаги поражения стойкими/нестойкими веществами/ очаги длительного экологического неблагополучия,

4) характер преимущественного токсического действия - ведущие проявления (синдромы) острого поражения.

типа очагов пораже­ния БОВ

Типы химических очагов. Тип химического очага	Примеры БОВ
Очаг поражения быстродействующим стойким ОВ	Vx, зарин, зоман
Очаг поражения быстродействующим нестойким ОВ	хлорциан, зарин (летом), хлорацетофенон, Cs, Сг
Очаг поражения стойким ОВ замедленного действия	иприт, люизит, Bz
Очаг поражения нестойким ОВ замедленного действия	фосген, дифосген

2.4.2. Очаги поражения аварийно-опасными химическими веществами

Возможные типы очагов поражения веществами, пред­ставляющими опасность при разрушении промышленных объектов (аварийно-опасными химическими веществами - АХОВ)

Опасность АХОВ (тактические группы)	Скорость действия АХОВ	Стойкость химического заражения	Примеры веществ
	Быстрого действия	Стойкое	ФОС, фторацетат
		Нестойкое	Хлор, аммиак, арсин, цианиды
Вещества	Замедленного	Стойкое	Метилизоционат
смертельного действия	действия	Нестойкое	Фосгены
		Стойкое	Тетраэтилсвинец
	Крайне замедленного действия	Длительного эклогического неблагополучия	Диоксины
Вещества, вызывающие временную утрату дееспособности (инкапаситанты)	Быстрого действия	Не стойкое	Вещества с раздражающим действием

Возможные типы очагов поражения АХОВ не содержат все возможные сочетания факторов химической обстановки. Так, труд­но представить, что произойдет формирование достаточно стойко­го очага веществами, вызывающими преходящие функциональные расстройства.