Проведение местной инфильтрационной анестезии

Местнаяинфильтрационнаяанестезиядолжна

быть предельно щадящей, в ходе ее больному следует причинять как можно меньше боли.

A. Перед каждым вкалыванием иглы нужно

до тех пор тереть избранный участок кожи

между пальцами, пока он не потеряет чувствительность. Иглавкалываетсявдерму, ивводится

первая доза обезболивающей жидкости, закладывается первое депо ее.

B. Инфильтрирование выполняется центробежно, то есть в направлении, противоположном проведению раздражений чувствительными нервами от центральной нервной системы к периферической. Тем самым мы прерываем проведение болевых ощущений в центральную нервнуюсистему ужевсамомначалеанестезии. Место первого вкалывания иглы должно находиться наиболее близко к центру (1). Затем игла вкалываетсяглубже, скаждымеепродвижением вводится раствор — в подкожной клетчатке создается инфильтрат (2). Впрыскивание раствора должно быть медленным. Нельзя создавать в шприце большое давление, так как оно причинит боль. Еслинеобходимообезболитьучастокбольшой длины, то при каждом новом вкалывании иглы внутри подготавливают новый внутрикож-

ный желвак (3), через который делают вкалыва-

ние, продолжая инфильтрирование.

С. Обезболивание широкого участка начинают блокировкой наиболее центральной

стороны этого участка, определяя ее на основа-

нии направления проводимости раздражений чувствительным нервом; отсюда следует про-

двигатьсявнаправлении, противоположномнаправлению проведения раздражений, то есть в направлениисерединыоперационногополяиего противоположной стороны. Если иннервация осуществляется чувствительными нервами из

двух направлений (при операциях, проводимых

по средней линии тела), то приходится блокиро-

ватьучастоквмешательствасдвухсторонповсей его ширине. Лишь так можно продолжать ин-

фильтрированиепонаправлениюкцентруопера-

ционного поля.

D. Ha рисунке показаны точки и последовательность обезболивания на большом по

площади участке тела на бедре (для взятия кожноголоскутаприсвободнойпересадкекожи). Цифры обозначают места вкалывании иглы и их очередность, стрелки — направление инфильтрирования. За инфильтрацией подкожной клетчатки на участке, заштрихованном черными точками (трансплантат), проводится внутрикожная инфильтрация.

E. Анестезию на лице следует проводить в дорзо-вентральномнаправлении(отушной раковины к средней линии). Обезболивание заканчиваетсявнутрикожнойинфильтрациейлинии

разреза.

F. Обезболивание при операциях на тулови-

ще. Цифрыобозначаютместавкалываний иихочередность, белыестрелки— направление

инфильтрирования, черные стрелки — направлениевнутрикожнойинфильтрациилинииразре-

за.

таких случаях следует ввести обезболивающую

жидкость в подкожную клетчатку и внутрикожно

по линии предполагаемого разреза. Анестезия выполняется через рану, а не вкалываниями

извне.

А. Одним из основных требований при проведенииместногообезболиванияявляется

правильныйвыборразмеровшприцаииглы. При

условии соблюдения одинакового давления (F) давление жидкости (р), впрыскиваемой через

отверстие шприца, должно быть в обратно-

пропорциональной зависимости с диаметром поршня (d). Эта зависимость выражается

формулами, приведенными на рисунке. При

использованииоднойитойжеиглыипостоянном давлениинапоршеньобезболивающаяжидкость

из 2-мл-ого шприца будет выходить под давлением, в четыре раза большем, чем из 10-мл-ого шприца. Практически это означает, что при

использовании2-мл-огошприцаследуетприкла-

дывать значительно меньшую силу давления, чтобыввестирастворвткани. Соблюдениеэтого

закона механики позволяет ввести раствор в

ткани без боли: прилагая меньшую силу при давлении на поршень, можно лучше чувствовать

сопротивление тканей. Осторожное введение

раствора уменьшает неприятные ощущения, сопровождающие обезболивание.

нагнетания(2), длялюбойинфильтрацииналице

(3), а также во всех случаях, когда инфильтрирование тканей приходится проводить, преодо-

левая значительное сопротивление (при рубцах,

4), следует использовать 2-мл-овый шприц с иглами «Рекорд» № 20—22.

C. 10-мл-овый шприц с иглами № 8—14 применяется при проведении инфильтрационной анестезии большого участка здоровой кожи. Причем первое внутрикожное впрыскивание и в этом случае нужно выполнять с помощью 2-мл-ового шприца, и только в дальней-

шем инфильтрация тканей производится 10-мл-

овым шприцем. Для каждого последующего вкалыванияиглывнутрикожнаяинфильтрация—

«лимонная корочка» — делается изнутри (1, 2).

При инфильтрировании обезболивающую жидкость следует распределять в подкожной клет-

чатке равномерно. Продвижение иглы вперед

облегчает прием, показанный на рисунке (3). По окончании инфильтрации подкожной клетчатки

проводится инфильтрация дермы по всей линии запланированного разреза. При этом используется 10-мл-овый шприц и тонкие иглы (№ 18— 20) (4).