Основные принципы проведения операций на грудной железе
А. Разрезы на женской трудной железе не должны проходить через околососковое
поле. Онимогутокаймлятьегосверху, проходить
в складке под железой или же в нижних квадрантах строго вертикально по средней линии соска.
Разрез по верхнему краю околососкового поля
приводит к успеху эксцизии лишь в верхнем квадранте железы (1). Проводить разрезы в
радиальном направлении, особенно в двух
верхних квадрантах железы, неправильно. При иссечении ткани железы в двух медиальных
квадрантах (2) можно вести разрез по внутрен-
нему краю околососкового поля и затем продолжитьеговнизполинии, делящейжелезупополам,
до складки под железой и далее по складке (2,
4).
Из разреза, проведенного в складке под грудной железой (3), можно иссекать ткань на любом участке двух нижних квадрантов грудной
железы.
В. Прямые разрезы в подмышечной впадине
или же в передней подмышечной складке
следует считать неправильными. После них образуютсягрубыерубцы, ведущиекконтрактуре
и к задержке лимфооттока из плеча.
С. На рисунке показан идеальный во всех отношениях разрез Z-образной формы,
который используется для расширения доступа
к образованиям подмышечной впадины и для
удалениягруднойжелезы. Притакомразрезебез насильственного растягивания раны крючками
обеспечивается удобный и широкий доступ, ли-
ния шва достигает оптимального направления.
D. При выполнении операций на грудной же-
лезе по поводу злокачественных новообразований в первую очередь следует думать о
соблюдении требований абластики. При плани-
ровании операции вопрос о методах закрытия образующегосядефектаотходитнавторойплан.
Нельзясшиватькраяраныснатяжением, нельзя
применятьпластикуместнымитканями, прикоторой нужно подпрепаровывать края или пере-
мещать лоскуты.
E. |
Привмешательствахпоповодунебольших |
|
гинекомастий рекомендуется проводить |
трансареолярный разрез. При больших гинекомастиях разрез нужно делать в складке под
грудной железой.
F. Большие дефекты кожи, возникшие в результатевмешательствпоповодуопухо-
лей, следует замещать кожными лоскутами
средней толщины. Трансплантат быстро приживает, что обеспечивает раннее проведение
послеоперационного облучения. Такие транс-
плантаты достаточно прочны, чтобы выдержать трениеодеждой, идостаточнотонки, чтобывран-
ниесрокиможнобыловыявитьместныйрецидив.
1 |
2 |
3 |
4 |
A
C
B
D
E
F
Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
А,B.На рисунке показан периареолярный раз- |
F. |
Непрерывный чрезкожный шов завязыва- |
|
|
разрез в целях пробной эксцизии. Разрез |
|
вается непосредственно на поверхности. |
проходитпограницеоколососковогополяиокру- |
Швыснимаютсяна10 деньпослеоперации. Один |
||
жающей кожи. |
конецперерезаетсянепосредственноподузлом, |
||
С. |
|
нить захватывается за узел и вытягивается в |
|
Верхний край раны поднимается двумя |
противоположную сторону. |
||
|
острыми двузубыми крючками, кожа отде- |
G. |
|
ляется от ткани грудной железы с помощью изог- |
Краякожнойраныушиваютсяоднорядным |
||
нутых ножниц тупым путем. |
|
внутрикожным непрерывным швом. |
|
D. |
Удаляемая часть железы захватывается и |
Н. |
При затягивании концов нитей непрерыв- |
|
иссекаетсяострымскальпелемвпределах |
|
ного шва края раны точно адаптируются. |
здоровых тканей. |
I. |
Концынитейдержатзатянутыми, аперпен- |
|
Е. |
|
||
Образовавшийся клиновидной формы де- |
дикулярно линии шва наклеивают на кожу |
||
|
фект на грудной железе закрывается, |
стерильные марлевые полоски «Steri-strip». Они |
|
накладывается непрерывный шов, концы нитей |
способствуют лучшему сопоставлению краев |
||
выводятся на поверхность. Шов краниально от |
раны. Одна из полосок наклеивается горизон- |
||
соска, на участке околососкового поля идет |
тально и фиксирует к коже концы нитей непре- |
||
вглубь, в него захватываются ткани в плоскости |
рывного шва. Полоски «Steri-strip» удаляются на |
||
разреза железы, а затем шов выводится на |
7 день после операции, швы на железе — на 10 |
||
поверхность на участке околососкового поля ря- |
день, внутрикожныенепрерывныешвы— на12— |
||
дом с местом вкалывания иглы. Этот шов одно- |
14 день. |
||
временно является и гемостатическим. |
|
|
|
A B
C
D
E
F
G H I