Вшивание кожного трансплантата средней толщины

А. При свободной кожной пластике сначала

готовится воспринимающее ложе, а затем

берется кожный лоскут и сразу же укладывается на рану.

В. Трансплантат укладывается на воспринимающее ложе, укрепляется в одной точке, а затем с помощью двух пинцетов (без крючков)

осторожно расправляется.

С. Для предупреждения высыхания транс-

плантата он покрывается салфеткой, смо-

ченнойвфизиологическомраствореповаренной соли. Непокрытым оставляется только тот край

его, который в данный момент вшивается.

D. Крупныесосудынавоспринимающемложе чрезкожно лигируются, лигирование про-

водится над поверхностью трансплантата,

лигатура завязывается на поверхности.

Е. Трансплантат нужно щадить от дополнительной травматизации. Его нельзя захва-

тывать даже самым тонким пинцетом; сближать

его с краем раны следует с помощью кончика

иглы и прошивать одним движением вместе с краемраны. Лишняя, выступающаязакраяраны часть иссекается. Посредине выступа делается разрез, и в этом месте накладывается один шов, по двум сторонам от которого ножницами обре-

зается излишняя кожа.

раны. Онпришиваетсяккраямвоспринимающего ложа узловыми швами.

G. Большие трансплантаты целесообразно в несколькихместахукрепитьшвамикоснованию, предупредив тем самым накопление тканевыхсекретовиотслойкутрансплантата. Если воспринимающее ложе неровное, в каждом углублении следует наложить по одному якорно-

му шву.

Н. Большие по площади раны закрываются

несколькими трансплантатами. Они сши-

ваются между собой. Сшивание может быть выполнено двумя методами: либо края трансплантатов пришиваются друг к другу непрерыв-

ным швом так, что в шов захватывается и дно

раны, либоодинтрансплантатукладываетсянад раной, а край второго трансплантата накладыва-

ется на него. Края обоих трансплантатов вместе

пришиваются к основанию раны непрерывным матрацным швом.

бинт. Таким путем удаляется скопившаяся под

ним кровь или пузырьки воздуха.

При наложении повязки на трансплантат при

свободной пересадке кожи для укрепления

давящей повязки и оказания необходимого слабогодавлениясуспехомприменяетсяшовный материал. Этот способ особенно успешен в тех случаях, когдаиз-засвоеобразияданнойобласти тела или по другим причинам (например, опасность расстройства кровообращения) обычную давящую повязку, показанную на стр. 83, наложить нельзя.

ными швами, для наложения которых исполь-

зуются монофильные синтетические нити,

отличаюшиеся особой прочностью. При завязывании узлов этих узловых швов оставляется

конец длиной 20—25 см, который захватывается

сосудистымзажимом. Тучастьлиниишвовтрансплантата, которая расположена между ситуационными швами, прошивают обычными узловыми швами.

В. Подготавливают отдельные слои повязки: один слой импрегнированной марли, по

форме соответствующий конфигурации транс-

плантата, но выходящий за его края на 1 см (1), марлевую подушку из 8—10 слоев сухой, ровно

обрезанной по краям марли, размеры которой

соответствуютразмерамтрансплантата(2), рези-

новую губку толщиной по крайней мере 3 см, которой также придаются размеры и форма

трансплантата (3), покрывающий слой марли,

который больше по размерам, чем резиновая

губка (4).

C-F. Перечисленныеслоивпорядкеихнумера-

ции, указанной выше, накладываются на

трансплантат.

G. Завязывая оставленные длинные концы нитей, которыми накладывались швы, закрепляют давящую повязку. Всегда следует связывать пары нитей, лежащих точно друг противдруга. Одновременноассистентанатомическимпинцетомзахватываетпервыйузел, чтобы он не оказался растянутым эластической губкой, пока мы завязываем второй узел. Нельзя затягиватьузелтактуго, чтобылинияшвоввысоковыступаланадоснованием, посколькуэтоможетпривести к расстройству кровообращения. Отдельныепарысвязанныхнитейсвязываютсяимежду

собой.

даются в том, насколько еще может быть сжата резиновая губка, не оказывает ли повязка чрезмерного давления. Такая повязка удаляется на 10 день после операции путем перерезания завязанных над нею нитей.

рая закрепляется с помощью нитей шовного материала, наряду с ней необходимо наклады-

вать и гипсовую повязку и создавать для конеч-

ности соответствующую опору (нижняя конеч-

ность помещается на т. н. санки Брауна).

1

2 3 4

3

4

A

B

1 2 3 4

C

2

D

3 4

E

4

F

G

H