Устранение кожных дефектов на тыльной поверхности кисти и пальцев

A. Кожный дефект над средним суставом пальцев устраняется пластикой с двусторонним поворотом лоскутов. Образуется S- образная линия шва, являющаяся допустимой.

В. Дефект кожи над дистальным межфаланговым суставом устраняется поворотом

лоскута на боковой питающей ножке. Донорская

раназакрывается путем свободной пересадки лоскута средней толщины.

жением) дистального лоскута.

D. Небольшие кожные дефекты на тыльной

поверхности пальцев и кисти успешно уст-

раняются путем пластики с различными поворотами лоскутов. Узкие, поперечные изъяны устра-

няются V- или Y-пластикой. Донорские раны, как

правило, закрываются путем свободной пересадки кожного лоскута средней толщины.

Е. Для кожи межпальцевой складки I пальца характерна предрасположенность к смор-

щиванию рубцов. Поэтому при сшивании краев раны с натяжением, как правило, наступает ограничение подвижности большого пальца. Пересаживаемый трансплантат также сморщивается. В этой области дефект кожи лучше

устранять лоскутами на ножке, выкроенными с тыльной поверхности кисти.

кожныхлоскутов, взятых стыльной поверхности соседнего пальца.

G. Большие широкие поперечные дефекты кожи над основными суставами пальцев

устраняются путем пластики мостовидным лос-

кутом, взятым с тыльной поверхности кисти.

H,I. Большие кожные дефекты на тыльной по-

верхности кисти и пальцев могут устра-

нятьсяипутемсвободнойпересадкикожныхлоскутов средней толщины, однако это возможно только в случаях, когда сухожилия и кости не повреждены. Линии швов не должны иметь

продольное направление, за исключением боко-

вых поверхностей пальцев.

В межпальцевых складках линия

шва должна иметь V-и W-образную форму. Еслискладкаимеетздоровуюкожу, линия

шва должна иметь V-образную форму (открыта дистально; К). Если же кожа в складке повреждена, шву следует придать такую форму, чтобы треугольные участки трансплантата заходили очень глубоко, до ладонной поверхности, и в результате получалась W-образная линия швов (L)

A. На ладонной поверхности кисти даже са-

мые небольшие дефекты кожи не могут

быть устранены путем мобилизации краев раны и их сшивания. Объясняется это своеобразием

тканевой структуры кожи и подкожной клетчатки.

Во всех случаях необходимо прибегать к пластике. Методы пластики зависят от того, какова

функциональная роль отдельных участков кожи

на ладони или ладонной поверхности пальцев.

устранены путем мобилизации кожи тыльной поверхности.

С. Малыедефектыкожиналадоннойповерххности пальцев могут быть устранены путем пластики с поворотом лоскута на ножке; у ножки лоскута кожа должна быть отпрепарована дотыльнойповерхностипальца. Донорскаярана закрывается свободно пересаженным кожным

лоскутом во всю толщу.

D. Малые дефекты в сгибательных бороздах

пальцев устраняются путем перемещения

кожи с соседних фаланг.

Е. Небольшие дефекты кожи, располагающиеся на ладонной поверхности пальца и не превышающие ширины его, устраняются

лоскутами на ножке, взятыми с боковой поверхности пальцев, путем поворота последних.

F. Узкиедефектыкожи, распространяющиеся

по всей длине ладонной поверхности II и III фалангпальцев, устраняютсяпутеммобилиза-

ции оставшейся кожи ладонной поверхности и

кожибоковыхповерхностейпальцаввидемостовидноголоскута. Разрезпроводитсяповсейдли-

не тыльной поверхности пальца, кожа отпрепа-

ровывается в боковых направлениях. Образуют-

сядвамостовидныхлоскута, которыеперемещаются в ладонную сторону. На ладонной поверхности края сшиваются. Донорская рана закрывается путем свободной пересадки кожного лос-

кута средней толщины. Линии швов на ладонной

поверхности следует придать зигзагообразную

форму.

G. Большие дефекты кожи на ладонной поверхности пальцев успешно устраняются

путем пересадки перекрестных лоскутов на

питающей ножке с тыльной поверхности соседнего пальца. Питающая ножка такого лоскута

должна быть на стороне поврежденного пальца.

Лоскутстылапальцавшиваютнаместодефекта на ладонной поверхности соседнего пальца. До-

норская рана закрывается свободной пересад-

койкожного лоскутасреднейтолщины. Продольные швы наобоих пальцах должны проходить по

боковымповерхностям. Ножкалоскутаперерезается через три недели.

Н. Кожадистальнойчастиладони, оснований пальцев наиболее подвержена нагрузкам.

Поэтому дефекты в этих областях лучше ликвидироватьсиспользованиеммостовидноголоскутавкомбинациисосвободнойпересадкойкожи во всю толщу.

локтевая поверхность мизинца имеют важное

функциональное значение: они выполняют

основнуюсенсорнуюфункциюкисти. Наэтихместах полноценное замещение кожных изъянов с

полным восстановлением чувствительной

способности может быть осуществлено исключительнолишьпересадкойлоскутанапитающей ножке, носящего название «лоскута-острова». Пальцевой сосуд, снабжающий одну сторону III или IV пальца, нерв и лоскут кожи соответствующихразмеровиформысладонногоилибокового участка отпрепаровываются, причем ножка лоскутадолжнасодержатьнервиартерию. Этотлоскутперемещаетсянаместодефектакожипальца. Донорская рана закрывается путем свободной

пересадки кожного лоскута во всю толщу.

К. Небольшие дефекты кожи на участках, имеющихменьшеефункциональноезначе-

ние, замещаются путем свободной пересадки кожных лоскутов во всю толщу.