114)Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты клинике, диагностическое значение.

Имоциями выражаются отношения чел-ка к окружающему миру и к самому себе (диапазон широк от приподнености до тоски и отчаяния).

Эйфория – это «пассивная радость» без ускорения ассоциаций и стремление к деятельности (больной всем доволен: своим состоянием, погодой, соседями и т.д. При органической патологии – эйфория длительная со снижением интеллекта, при интоксикациях тоже возможна эйфория.

Дисфория – противоположное сос-е (злобно-тоскливое), сочетающее злобность, гнев, страх, подавленность (постоянный фон настроение при психопатиях и психоподобных состояниях, или развивается без явной причины при органических заболеваниях) проявляется агрессией и аутоагрессией.

Эмоциональная лабильность – проявление астенического синдрома различной природы: саматогенной, органической, психогенной. Преобладает раздражительность или слезливость или они сменяют друг друга.

- синдром эмоциональной гиперэстетической лабильность встречается у инфальтивно – ювенильных личностей.

Эмоциональное недержание – крайняя степень эмоциональной лабильности, доходящая до насильственного смеха и плача при грубой органической патологии.

Апатия – отсутствие эмоциональной возбудимости, «никакое» настроение (при шизофрении) у пациентов ровное, нормальное настроение, не считают себя больными, равнодушные к серьезным и угрожающим обстоятельствам.

Эмоциональная неадекватность – парадоксальность эмоций (при шизофрении) – пациент с улыбкой рассказывает о своих невыносимых болях.

Тревога – это переживание неопределенности, напряженно-беспакойное ожидание (что-то должно случится). Тревога иногда ощущается телесно как зуд, волнение а груди, внутренняя дрожь (у психостеников, тревожно-мнительных личностей).

Страх –это переживание актуальной сиюминутной опасности, неопределенной или конкретной. Развивается остро, требуют медицинской помощи.

Гипертимия – веселое, повышенное настроение (прилив бодрости, прекрасное физическое самочувствие, переоценка собственных возможностей).

Гипотимия - ↓ настроение, тоскливость, подавленность.

Болезненное психическое бесчувствие – больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств, «стали как дерево».

Эмоциональная монотонность – холодность (ровные, холодные отношения ко всем).

Эмоциональное огрубление – исчезает деликатность, сопереживание.

Эмоциональная тупость – равнодушие и безучастность к близким.

20) Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности.

Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность.

1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления.

Варианты: 1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»). 3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб). 4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями.

Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно - деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного.

Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно».

Разграничение эндогенной и психогенной

1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; - сезонные колебания; - суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); - самообвинение распространяется на всю его жизнь; - триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин.

2)Психогенная: возникают после психической травмы; - обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); - к вечеру состояние ухудшается; - витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; - самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; - диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы.