131) Учение об экзогенном типе реакции (Бонгеффер), этиологические факторы, клинические формы, динамика.

В основе инфекционных психозов – лежат психопатологические расстройства, относящиеся к экзогенным типам реакций (Бонгеффер): делирий, аменция, сумеречное сознание, эпилептиформное возбуждение.

Протекают в форме: 1) транзиторных психозов, хар-ся синдромами помрачения сознания, делирий, аменция, оглушение, сумеречное сознание, онейройд. 2) затяжные психозы: протекающих без без нарушения сознания: галлюциноз, галлюцинаторно – паронойдное состояние, апатический ступор, конфабулез. 3) необратимые психические рас-ва с признаками органического поражения ЦНС – корсаковский – психоорганический синдром.

1Транзиторные:

Делирий – сознание нарушено, не ориентируется в окружающем, на некоторое время можно привлечь внимание больного, эрительные иллюзорные и галлюцинаторно – бредовые переживания, страхи, идеи преследования, усиливается к вечеру, болезненные ощущения в различных органах (четвертуют), симптом двойника (с ним лепит его двойник).

Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и в собственной личности. Нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязность мышления (набор слов не связанных между собой), речи и растерянность, возбуждение в пределах кровати, больные мечутся из стороны в сторону, вздрагивает.

Онейройдное состояние – отрешенность больного от окружающего, драматичность возникающих в воображении фантастических событий и погружение в них (бредоподобное помрачение), двойная ориентировка, диссоциация между богатством переживаний и восковая гибкость, псевдогаллюцинаторные переживания, скудностью проявлений.

Сумеречное помрачение – концентрическое сужение сознания, внезапно начинаются и внезапно заканчиваются, сохранность автоматической деятельности, аффективность и галлюцинаторно – бредовых переживаний, агрессия, внезапное возбуждение, полная амнезия на период сумеречного помрачения.

2Затяжные (пролангированные)

- депрессивно – бредовые состояния сменяются маниакально – эйфорическим с ↑ настроения, говорливостью.

- идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания.

Конфабуляции, астенический синдром – виде раздражительной слабости.

Депрессивно – ипохондрические расстройства.

Галлюциноз – наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных на фоне ясного сознания).

3Необратимые при органических поражениях головного мозга.

1) психоорганический синдром: эмоциональная лабильность, ↓ памяти, ↓ интеллекта.

2) кориковский с-м: невозможность запомнить текущие события, при сохранности памяти на прошлое, дезориентировка, парамнезии (ложные воспоминания) – конфабуляции (вымышленные воспоминания), псевдодименция, криптомнезии (не может вспомнить когда было то или иное событие).

130)Уровни психических нарушений (психотический, невротический). Расстройства продуктивные и негативные. Клинические значение этих понятий.

Английский невропатолог Джексон сформулировал «послойное» построение психической деятельности.

Уровни расстройств:

1.) Психический – психозы, нарушение отражения действительности, не критичны, не дают себе отчета, бредовая симптоматия, галлюцинации, псевдогаллюцинации, с-м Кандинского – Клерамбо, парафренный бред.

2.) Неврологический – пограничные психические состояния; невыраженная степень тяжести; нет искажения, отражения окружающей среды, есть критика состояния; возникает на начальных этапах, прогрессирующих, психических заболеваний; атепические, фобические расстройства.

Нарушение психических функций могут носить качественный и количественный хар-р, усиление или ослабление или же появление новых переживаний, состояний не встречающихся в норме.

Симптомы:

Положительный симптом – Продуктивные: количественные изменения функций, их усиление не свойственно или качественно новое не свойственно в норме; не специфична; галлюцинации, бред, мания, депрессия, симптомы помрачения сознания. Нарастание тяжести симптомов: 9) психорганические; 8) судорожные; 7) парамнезия; 6) помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние); 5) кататонические, парафренные, галлюцинаторно – паранойдные; 4) паранояльные, вербальные, галюцинноз; 3) невротические (навязчивые), истерические; 2) аффективные (депрессивные, маниакальные); 1) эмоционально гиперестетические расстройства.

Отрицательный симптом – Негативные: выпадение психических сил, очень низкое снижение функций; патогманичны, специфичны; апатия, амнезия, слабоумие, абулия; астеническое изменение личности. Нарастание тяжести симптомов: 10) психический маразм; 9) тотальное слабоумие; 8) амнестические расстройства; 7) регресс личности; 6) ↓ уровня личности; 5) ↓ энергетического потенциала; 4) дисгармония личности; 3) объективно определяемая измененность личности; 2) субъективно осознованные измененность личности; 1) истощаемость психической деятельности.