119)Синдромы (состояния) при которых возможны суицидальные попытки. Лечебная тактика в отношении больных, проявляющих суицидальные тенденции.

1. Депрессивные состояния; 2. бред самообвинения; 3. ипохондрический бред; 4. императивные галлюцинации соответствующего содержания; 5. галлюцинации угрожающие, демонстративные и протестные суициды в клинике расстройств личности; 6. бред осуждающего хар-ра; 7. возможны неожиданные, безмативные, импульсивные суицидальные попытки в структуре кататонического симптомакомплекса.

Лечение: антидепрессанты – аминотриптимин 75 – 300мг, Прозак 75 – 300мг; транквилизаторы: реланиум, седексен; нейролептики

84) Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике.

Астения (соматогенная, при органических заболеваниях головного мозга, психогенная, реже –для общей практики – процессуальная-шизофреническая).

Различные варианты ипохондрических и дисморфофобически-дисморфоманических рассмтройств.

Маскированная депрессия. Соматоформные расстройства. Психосоматические заболевания. Фобии.

Некоторые варианты психоорганического синдрома (прежде всего сосудистой природы гипертоническая болезнь, атеросклероз).

Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство), прежде всего с ипохондрической- сенестопатической, фобической, ипохондрической симптоматикой.

Алкоголизм- первая, реже – вторая стадия, с жалобами на сом аттическую патологию.

Популярный во многих зарубежных руководствах синдром хронической усталости не представляет из себя особого заболевания, а должен рассматриваться в рамках соматогенно обусловлено патологии.("Это что-то из области художественной литературы",- так охарактеризовал эту "новую болезнь" авторитетнейший современный отечественный психиатр).

67)Показатели тяжести депрессивных состояний. Уход за депрессивными больными.

Депрессия: 1) ↓ настроения; 2) двигательные нарушения – заторможенность; 3) замедление мышления. Суицидальные тенденции пред утренние часы.

Пациента надо приободрить, вызывают его в кабинет: 1. усаживают где-то в стороне – этого бывает достаточно, после нормализации настроения, терапия продолжается еще 10 дней; 2. витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечения, менструаций, ↓ аппетита, физическое переживание тоски.; 3. болезненная психическая анестезия (бесчувствие) «нет чувства сострадания, как это ужасно»; 4. чувство отчаяния; 5. идея самообвинение, самоуничижения; 6. тревога, ожитация; 7. ирония, улыбчивость при хр. депрессии; 8. дереализационно (расс-во восприятия окружающего мира, чужести, нереальности) – деперсонализационные (отчуждение самого себя – «я мертвая, какая-то другая») переживания.

60)Особенности соматического обследования психически больных.

Следует тщательно осмотреть кожные покровы (следы аутоагрессии, инъекций, рубцы и проч.) Необходимо оценить состояние внутренних органов при назначении психотропных препаратов (сердечно-сосудистая система, печень, почки, отсутствие аденомы простаты, глаукомы и проч.). Выраженные психические нарушения (охваченность бредовыми переживаниями, депрессивная или кататоническая заторможенность, апатия, значительное интеллектуальное снижение и др). нередко не дают возможности больному сформулировать жалобы соматического плана, адекватно реагировать на исследование физического состояния. Предположительная оценка жалоб больного как ипохондрических также не освобождает врача от необходимости добросовестно обследовать соматическую сферу больного.

Но вместе с тем слепо доверять утверждениям о наличии (актуальном или в анамнезе) каких либо серьезных заболеваний следует не всегда. Так одна из пациенток уверяла курирующих ее студентов в том, что она перенесла несколько инфарктов миокарда. При уточнении сведений выяснилось, что эти нарушения у нее вызывали, ей "делали" преследователи, которые с помощь лазерного луча стремились парализовать ее мозг и похитить ее величайшие открытия. Впрочем, не столь уж редки ситуации, когда реально имеющуюся соматическую патологию психически больной интерпретирует в контексте своих психопатологических переживаний.