• Подъязычный нерв (лат. Nervus hypoglossus) — XII пара черепных нервов. Отвечает за движение языка.

Из вещества мозга подъязычный нерв выходит 10-15 корешками из борозды между пирамидой и оливой продолговатого мозга. Корешки объединяются в общий ствол, который через канал подъязычного нерва выходит из полости черепа, следует вниз между блуждающим нервом и внутренней яремной веной, огибает снаружи внутреннюю сонную артерию, проходя между нею и внутренней яремной веной. Далее он пересекает наружную сонную артерию в виде выпуклой вниз дуги, подходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника и, вступив в мышцы языка, отдаёт язычные ветви.

Язычные ветви – концевые ветви подъязычного нерва, подходят к нижней поверхности языка и иннервируют как собственные, так и скелетные мышцы последнего.

По своему ходу n.hypoglossus отдаёт ряд ветвей, которые соединяют его с другими нервами:

1. соединительная ветвь с верхним шейным ганглием симпатического ствола

2. соединительная ветвь с нижним узлом блуждающего нерва

3. соединительная ветвь с язычной ветвью нижнечелюстного нерва от тройничного нерва

4. соединительная ветвь с шейной петлёй

Кроме соединительных ветвей, подъязычный нерв в самом начале (в области канала подъязычного нерва) отдаёт ветви к твёрдой мозговой оболочке поперечного синуса.

37. Речевые нарушения при дцп.

В структуре дефекта у детей с церебральным параличом значительное место занимают нарушения речи, частота которых составляет 80%.

Отмечается взаимосвязь между речевыми и двигательными нарушениями у детей с церебральным параличом. Длительное сохранение патологических тонических рефлексов оказывает отрицательное влияние на мышечный тонус артикуляционного аппарата. Выраженность тонических рефлексов повышает тонус мышц языка, затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, движения языка вперед и вверх. Подобные нарушения артикуляционной моторики задерживают и нарушают формирование голосовой активности и звукопроизносительной стороны речи. Недостаточность кинестетического восприятия проявляется в том, что ребенок не только с трудом выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение органов артикуляции и конечностей.

У детей с церебральным параличом выделяют следующие формы речевых нарушений: дизартрия, задержка речевого развития, алалия, нарушения письменной речи.

Речевые нарушения при ДЦП редко встречаются в изолированном виде. Например, наиболее частая форма речевой патологии - дизартрия - часто сочетается с задержкой речевого развития или реже - с алалией

G80.0 Спастическая тетраплегия

• псевдобульбарная или спастико-паретическая дизартрия или анартрия.

Псевдобульбарная - парез, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

• Гипертрофия мышц (язык напряжен, отодвинут кзади).

• Глоточный и нижнеглоточный рефлексы усилены.

• Насильственный смех и плач.

• Параличи двусторонние, с возможным преобладанием симптомов с одной стороны.

При спастико-паретической дизартрии ведущим синдромом является спастический парез речевой мускулатуры (имеет место при спастической диплегии и гемипарезе). Это наиболее часто встречающаяся форма дизартрии.

Анартрия —— нарушение артикуляции, приводящее к тяжелому расстройству членораздельной речи, возникает вследствие поражения мышц или нервов, участвующих в произношении.

G80.1 Спастическая диплегия

• наличие элементов псевдобульбарного синдрома,

• дизартрия и т. п.

G80.2 Гемиплегическая форма

• моторная, сенсорной и сенсомоторная алалия,

• псевдобульбарная или корковая дизартрии.

Корковая дизартрия — одностороннее поражение коры доминантного полушария мозга (нижних отделов премоторных полей).

• Кинетическая артикуляторная апраксия - нарушение целенаправленных движений артикуляционного аппарата и действий при сохранности составляющих их элементарных движений

Алалия моторная — недоразвитие экспрессивной речи (неполное понимание того, что ребёнок говорит сам), выраженное затруднениями в овладении активным словарем и грамматическим строем языка при достаточно сохранном понимании речи; в основе моторной алалии лежит расстройство или недоразвитие аналитико-синтетической деятельности речедвигательного анализатора, выраженное, в частности, заменой тонких и сложных артикуляционных дифференцировок более грубыми и простыми; причина — поражение коркового конца речедвигательного анализатора (центр Брока) и его проводящих путей.

Алалия сенсорная — недоразвитие импрессивной речи (неполное понимание того, что ребёнку говорят окружающие), когда наблюдается разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов; у ребёнка нарушается понимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранные способности к развитию активной речи; причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца слухоречевого анализатора (центр Вернике) и его проводящих путей.

G80.3 Дискинетическая форма

• подкорковая дизартрия

Подкорковая дизартрия — поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга.

• Распад или расстройства использования в акте речи врожденных синергий (что делает речь напряженной и неплавной)

• Расстройства речевой просодики: темпа, плавности, громкости речи, высоты и тембра голоса, акцептуации и мелодики.

• Нарушения звуковой стороны речи, внятности и членораздельности.

G80.4 Атаксическая форма

• мозжечковая дизартрия

Мозжечковая дизартрия — поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга.

• Статическая и динамическая атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости) речевых движений

• Речь скандированная, недостаточно внятная.

• Искажения нормативных речевых характеристик.

19. Билет