1. Виды нарушений двигательных функций.

Двигательные расстройства, возникающие при поражении нервной системы, зависят от уровня локализации патологического процесса и степени повреждения тех или иных регуляторных систем.

Двигательные расстройства проявляются в виде

• ограничения объема и скорости произвольных движений (гипокинезии),

• выполнения избыточных непроизвольных движений (гиперкинезии),

• снижения двигательной активности и силы мышечных сокращений при движении (гиподинамии),

• нарушения координации движений (атаксии).

Исходя из того, что гиподинамии практически всегда тесным образом связаны с гипокинезиями, выделяют 3 основных формы типовых расстройств движения: гипокинезии, гиперкинезии, атаксии.

В дальнейшем речь пойдет о двигательных расстройствах, обусловленных поражением двигательных систем и структур центральной нервной системы е характерными проявлениями нарушения движений.

• Двигательные расстройства при нарушении пирамидной системы

  • Паралич — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц

    • Моноплегия — паралич одной конечности (руки или ноги),

    • Гемиплегия — паралич мышц одной половины тела,

    • Параплегия — паралич обеих рук или обеих ног,

    • Тетраплегия — это паралич верхних и нижних конечностей.

  • Парез — уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц.

• Двигательные расстройства при поражении экстрапирамидиой системы

  • Ригидный (дрожащий) паралич с каталепсией (тремор покоя) - длительное застывание туловища или конечности в приданном положении, а также снижение темпа и координации движений. Наблюдается при синдроме Паркинсона.

  • Акинезия — невозможность произвольных движений или их изменения по силе, объёму, скорости 

  • Гиперкинезы — автоматические насильственные движения вследствие непроизвольных сокращений мышц. При гиперкинезах наблюдается увеличение объема и количества непроизвольных движений, Насильственные, ненужные, навязчивые, хаотичные, не зависящие от воли человека движения обусловлены поражением нейронов различных структур экстрапирамидной системы, таламуса, субталамического ядра, мозжечка, коры и их систем связи.

Гиперкинезы в зависимости от преобладания фазных и топических компонентов сокращения могут быть быстрыми и медленными.

К быстрым гиперкинезам относят такие состояния как

• судороги — внезапные непроизвольные сокращения мышц

  • При чрезмерном возбуждении коры больших полушарий или поражении структур пирамидной системы чаще всего возникают клонические судороги. Для них характерны кратковременные и нерегулярные сокращения отдельных групп мышц, следующие друг за другом через сравнительно небольшие промежутки времени. При распространенных клонических судорогах возникает состояние, которое получило название конвульсии. Примером могут служить судорожные припадки при эпилепсии.

  • При интоксикации (например, алкогольной, столбнячной, окисью углерода) и при чрезмерном возбуждении подкорковых структур возникают тонические судороги. Для них характерны длительные мышечные сокращения, в результате которых туловище или конечности "замирают" в различных вынужденных положениях. Примером тонических судорог является опистотонус, который развивается при столбняке.

• хорея (в переводе с латинского "танец, хороводная пляска") — резкие, некоординированные, насильственные, непроизвольные, размашистые сокращения различных групп мышц при значительном снижении мышечного тонуса.

• тремор (дрожание) — стереотипные ритмические движения в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц. По сути — это клонические судороги, только мелкоамплитудные по сравнению с ними.

• тики — непроизвольные движения, воспроизводящие в той или иной степени различные выразительные движения, преимущественно мимические или жестикуляционные. Например, приподнимание бровей кверху, мигание, подергивание головой и др. 

К медленным гиперкинезам относят

• атеоз — непроизвольные, стереотипные, плавные, червеобразные, вычурные движения, возникающие в результате одновременной двигательной активации мышц агонистов и антагонистов. Для пациентов характерно отсутствие определенной позы и постоянный гиперкинез, ведущий к физическому утомлению и нервно-психическому истощению.

• спастическая кривошея — это результат длительного спазма мышц шеи. Деформация и неправильное положение головы возникает при отеке, кровоизлиянии, опухоли в области заднего мозга.

• Двигательные нарушения при патологии мозжечка

  • Атаксии — локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Координация движений достигается при взаимодействии многих структур мозга: мозжечка, спинного мозга, лобных отделов коры головного мозга, среднего мозга, таламуса, лабиринта. Для больных с поражением мозжечка характерна нарушенная походка с избыточными движениями, с широко расставленными ногами. При этом больного бросает «из стороны в сторону, "походка пьяного" 

  • Наблюдается снижение мышечного тонуса (атония)

  • Астазия — нарушение способности стоять.

  • Больной выполняет движения в избыточном или недостаточном объеме из-за нарушения поступления нервных импульсов к мышцам, выполняющим движения (асинергия).

  • Дисметрия — избыточность или недостаточность амплитуды целенаправленных движений

  • Недостаточная слаженность в сокращениях мышц-агонистов и мышц-антагонистов, неуклюжесть движений, промахивание, невозможность выполнения в быстрой последовательности определенных движений (адиадохокинез) — замедленность чередования движений. 

  • Астения ——чрезвычайно быстрая утомляемость мышц.

  • Наблюдается расстройство речи, выражающееся в затрудненном произношении отдельных слов, слогов и звуков (дизартрия).

  • Пациенту трудно поддерживать равновесие при движении (дизэквияибрация).

  • Ряд из указанных проявлений патологии мозжечка объединен в триаду Лючиани (атония, астазия, астения) и триаду Шарко (нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты, интенционный тремор - тремор, отсутствующий в покое, но возникающий при движении, скандированная речь).