20. Гнозис и его расстройства.

Гнозис — познавание предметов, явлений, их смысла и символического значения.

Нарушение процессов узнавания предметов, вещей, животных, людей по их виду, цвету, звукам, запахам и другим характеристикам называется агнозия. При этом у пациентов отсутствуют расстройства функций анализаторов зрения, слуха, вкуса, обоняния, осязания.

• Зрительная агнозия

Очаг в затылочной, реже теменной, доле в зоне кровоснабжения заднемозговой артерии.

Врач показывает пациенту знакомые предметы (книга, ручка, телефон) и просит назвать их.

• Слуховая агнозия

Очаг в височной доле в зоне кровоснабжения среднемозговой артерии.

Пациент должен с закрытыми глазами узнать и назвать источник звука, шума: тиканье часов, звук, льющейся воды из крана, стук в дверь.

• Тактильная агнозия (астереогноз)

Очаг в области верхней теменной дольки в зоне кровоснабжения среднемозговой артерии.

Пациент с закрытыми глазами должен узнать предметы, вложенные ему в руку, на ощупь.

• Агнозия собственного тела

Очаг в межтеменной борозде правого полушария (недоминантного у правшей) в зоне кровоснабжения среднемозговой артерии.

Врач просит больного показать, где у него правая и левая рука, ответить, сколько у него рук и ног.

• Обонятельная и вкусовая агнозия

Очаг в нижних отделах задней центральной извилине и медиобазальных отделах височной доли в зоне кровоснабжения среднемозговой артерии.

Пациенту с закрытыми глазами даётся понюхать кусочки ватки, пропитанные знакомыми запахами (апельсин), попробовать кусочки знакомой пищи (хлеб, говядина).

21. Врожденная краснуха, циталомегалия, герпетическая инфекция, врождённый сифилис.

Краснуха - острая вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, умеренно выраженным повышением температуры тела.

Врожденная краснуха – вирусное заболевание, которое поражает плод, вызывая у него различные пороки развития.

При заболевании беременных краснухой, вирус попадает в плаценту, там размножается и инфицирует плод. Инфекция вызывает хромосомные изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном развитии. При врожденной краснухе возбудитель длительное время (до 31 мес) сохраняется в организме ребенка. Ребенок в течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей.

Течение болезни при внутриутробном заражении значительно отличается от обычной краснухи.

К синдрому врожденной краснухи принято относить

• пороки развития сердца,

• поражение глаз,

• умственная отсталость,

• глухота.

В последующие годы проявлениями этого синдрома дополнительно стали считать

• увеличение печени и селезенки,

• задержку внутриутробного развития,

• пневмонию,

• воспаление сердечной мышцы

• поражение костей.

Все эти проявления стали называть синдромом врожденной краснухи.

Единственным способом защиты от заболевания краснухой является вакцинация.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий цитомегаловирус человека из семейства герпесвирусов.

HCMV относится к группе TORCH-инфекций, приводящих к врожденным патологиям. Это токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес. Мать заражает ребёнка при первичной инфекции или реактивации вируса перед родами.

До 5/1000 новорожденных инфицированы. У 5 % развивается цитомегалия, напоминающая по симптомам краснуху.

У других 5 % впоследствии развивается церебральная кальцификация, сопровождающаяся

• снижением коэффициента интеллекта,

• нейросенсорной глухотой

• психомоторной заторможенностью.

Герпес — вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых.

Наиболее часто вирус поражает:

• кожу, глаза (конъюнктивит, кератит),

• наружные половые органы

Простой герпес — группа скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспалённом основании. Герпесу предшествует зуд, жжение кожи, иногда озноб, недомогание.

Опоясывающий лишай — характеризуется болью по ходу нерва, головной болью. Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже гнойным кровянистым содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Невралгические боли могут держаться до нескольких месяцев.

Сифилис — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями.

Врождённый сифилис во многом отличается от классического течения заболевания. Это обусловлено воздействием бледной трепонемы на ткани плода, что приводит к многочисленным морфологическим изменениям, проявляющимся в виде характерных для данного заболевания врождённых патологий.

Для врождённого сифилиса характерна следующая триада симптомов:

• паренхиматозный кератит,

• врождённая глухота,

• Гипоплазия тканей зубов (зубы Гетчинсона).

Опасность врождённого сифилиса заключается в том, что даже после полного уничтожения возбудителя в организме больного врождённые изменения не исчезают, что значительно снижает качество жизни больного и зачастую приводит к инвалидности.

11. Билет