30. Клинические синдромы поражения теменных долей.

Поражение областей теменных долей может давать симптомы

• раздражения,

• парестезии — спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек,

• парциальные сенсорные и сенсомоторные эпилептические припадки

• симптомы выпадения − анестезии (уменьшение чувствительности тела) по корковому монотипу.

 В зависимости от фило-, онтогенеза и функционального значения в пределах теменной доли выделяют четыре области, дающие четыре весьма характерных синдрома:

• Синдром постцентральной извилины

Поля 1, 2, и 3 по Бродману. Нарушения общей чувствительности (преимущественно протопатической (форма кожной чувствительности, характерная для этапа восстановления после травмы кожной чувствительности, когда несильное прикосновение к коже или вообще не вызывает ощущения, или вызывает болевые ощущения), болевой, температурной и отчасти тактильной) на противоположной стороне тела, в соответствие соматотопическим представительством очага:

• при поражении нижних отделов − нарушения чувствительности в области лица и половины языка

• при поражении средних отделов − на руке, особенно в дистальных её отделах (кисть, пальцы)

• при поражении верхних и верхнемедиальных отделов − на туловище и ноге

Симптомы раздражения: 

• парестезии

• парциальные (фокальные) сенсетивные джексоновские припадки (припадок коркового происхождения, начинающийся на однойполовине тела тоническими или клоническими судорогами пальцев рук или ног, локализованными илираспространяющимися на всю половину тела, причем сознание утрачивается в тех случаях, когдагенерализованные судороги переходят на другую половину тела) в строго ограниченных участках тела (в дальнейшем они могут генерализоваться) противоположной половины лица, языка, руки, ноги.

Симптомы выпадения:

• моноанестезии на половине лица, языка, руки и ноги.

• Синдром верхней теменной дольки

Поля 5 и 7 по Бродману. В этих полях отсутствует соматотопическое деление и нет зависимости от функциональной асимметрии больших полушарий: синдром правой и левой верхнетеменных долек идентичен.

Ирритативный вариант:

• парестезии (покалывание, лёгкое жжение), возникающие сразу по всей противоположной половине тела, не имеющие соматотопического деления.

Иногда синдром ирритации проявляется парестезиями во внутренних органах, например, в области мочевого пузыря.

Синдром выпадения:

• нарушение суставно-мышечного чувства в противоположных очагу конечностях с некоторым преобладанием нарушений в руке (при преимущественном поражении поля 5) или в ноге (при преобладании поражения поля 7)

• "афферентные парезы", в результате нарушения афферентации в противоположных очагу конечностях

• нарушение эпикритической чувствительности (тонко дифференцированный, точно локализованный вид кожной чувствительности, обеспечивающий восприятие слабых механических и температурных воздействий) − двухмернопространственной дискриминационной и локализационной − на всей противоположной половине тела

• Синдром нижнетеменной дольки

Поля 39 и 40 по Бродману. Обусловлен поражением более молодых в фило- и онтогенетическом отношении структур головного мозга, подчиняющихся закону о функциональной асимметрии больших полушарий. Синдром раздражения заднего адверсивного поля в нижнетеменной дольке проявляется насильственным поворотом головы, глаз и туловища влево.

Синдром выпадения:

• астереогноз − утрата способности узнавать предметы на ощупь без явления нарушения чувствительности (поражение надкраевой извилины, поле 40)

• двусторонняя моторная апраксия − утрата способности совершать привычные действия, приобретённые в процессе жизнедеятельности, при отсутствии расстройств чувствитеьности и элементарных движений (пациент знает, как осуществить действие, но не может его выполнить (поражение надкраевой извилины, поле 40)

• синдром Герстмана-Шильдера, синдром угловой извилины (поле 39)

  • пальцевая агнозия (не узнавание собственных пальцев)

  • аграфия (утрата способности письма при сохранности двигательной функции руки)

  • акалькулия (нарушение способности выполнять элементарные счётные операции в пределах десяти)

  • оптическая алексия (утрата способности чтения при сохранённом зрении)

  • нарушение способности различать правую и левую стороны тела

• Синдром внутритеменной борозды

Поражение задних отделов внутритеменной корковой полоски преимущественно правого полушария).

Феномен расстройства схемы тела:

• аутотопоагнозия (вариант агнозии, заключающийся в нарушении узнавания частей собственного тела)

• анозогнозия (синдром Антона-Бабинского − отсутствие критической оценки своего дефекта (паралича; снижения зрения, слуха и т.д.))

• псевдополимиелия, псевдомелия (ложные ощущения наличия нескольких лишних конечностей)