8.2. Осмотр
При общем осмотре можно отметить:
бледность, сухость и землистый оттенок цвета кожи (наблюдают при хроническом нарушении функции почек);
отёки (почечные отёки в первую очередь появляются на лице, в периорбитальной области, чаще утром, могут иметь распространённый характер и локализоваться на лице, нижних конечностях, туловище; для нефротического синдрома характерны генерализованные отёки, скопление жидкости в полостях тела, вплоть до развития анасарки);
выраженное отставание в физическом развитии может свидетельствовать о развитии ХПН;
стигмы дизэмбриогенеза характерны для наследственных нефропатий;
деформации скелета возможны при тяжёлых формах почечного рахита.
При осмотре живота можно обнаружить увеличение левой или правой его половины (гидронефроз, поликистоз, опухоль почки) или выбухание в ниж-ней половине живота (увеличенный мочевой пузырь). При осмотре поясничной области можно выявить покраснение кожи, припухлость, а при пальпации — болезненность и флюктуацию, что характерно для паранефрита.
8.3. Пальпация
Пальпация помогает определить наличие отёков или пастозности .
Пальпацию почек проводят с обеих сторон кнаружи от латерального края прямых мышц живота. У детей грудного возраста из-за слабости развития брюшной стенки, более низкого расположения почек и относительно больших размеров пропальпировать верхний полюс почки (обычно правой) удаётся чаще, чем у детей старшего возраста, у которых в норме почки не пальпируются У детей старшего возраста пальпация почки возможна в следующих ситуациях.
Увеличение почек характерно для гидронефроза, опухоли, подковообразной почки, викарной гипертрофии единственной почки и др.
Дистопия или патологическая смещаемость (нефроптоз, «блуждающая почка»).
• Аплазия или гипоплазия мышц передней брюшной стенки.
Рис.
8.1.
Проникающую пальпацию применяют для выявления болезненности в проекции почек и мочеточников, что обычно свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Рис.8.1. Верхние, средние и нижние «мочеточниковые точки» расположены в местах пересечения наружных краёв прямых мышц живота с пупочной и гребешковыми линиями. Рис. 8.2. и 8.3.
Рис. 8.2.
Рис. 8.3.
Наполненный мочевой пузырь легко прощупывается у детей грудного возраста. В более старшем возрасте наполненный мочевой пузырь в виде округлого образования тугоэластической консистенции определяется при острой или хронической задержке мочи. При пальпации опорожненного мочевого пу- зыря можно обнаружить в нём опухоль, конкремент, дивертикул.
8.4.Перкуссия
Перкуссия живота позволяет выявить асцит Положительный симптом поколачивания (возникновение болевых ощущений в пояснице при умеренном поколачивании по ней рукой через приложенную к телу ладонь другой руки) может быть обусловлен сотрясением растянутой и напряжённой капсулы и лоханки почек, сотрясением камней, раздражающих слизистую оболочку лоханки, нагноением околопо- чечной клетчатки. Перкуссию мочевого пузыря проводят после его опорожнения. При увеличении размеров мочевого пузыря в над лобковой области появляется тупой звук.