6.4. Перкуссия

При перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и положение, а также ширину сосудистого пучка. Детям старше 4 лет перкуссию серд- ца проводят так же, как взрослым. У детей раннего возраста при непосредственной перкуссии используют только один перкутирующий палец.( рис. 6.2.)

Рис. 6.2. При опосредованной перкуссии палец-плессиметр накладывают только одной концевой фалангой. Перкуссия должна быть тихой.

Рис. 6.3..

• Область, соответствующая топографическим границам сердца, называется относительной сердечной тупостью (табл. 6.1.), поскольку часть передней поверхности сердца, прикрытая лёгкими, при перкуссии даёт притуплен- ный перкуторный тон. Границы сердца отмечают по наружному краю пальца-плессиметра, обращённому в сторону более ясного звука. Правая гра- ница относительной тупости сердца образована правым предсердием, верхняя — конусом лёгочной артерии и ушком левого предсердия, левая—левым желудочком. Сначала определяют правую границу, затем левую и верхнюю.

Таблица 6.1. Границы относительной сердечной тупости при перкуссии

Граница	Возрастные группы
	До 2 лет	2-7 лет	7-12 лет
Правая	Правая парастернальная линия	Кнутри от правой парастернальной линии	Выходит за правый край грудины не более чем на 1 см
Левая	На 1,5-2 см кнаружи от средне- ключичной линии	На 0,5-1,5 см кнаружи от средне- ключичной линии	По среднеключичной линии или на 0,5-1 см кнутри от неё
Верхняя	II ребро	Второе межреберье	III ребро

• Тупой перкуторный тон определяют над участком передней

поверхности сердца, не прикрытым лёгкими. Эту область называют абсолютной сердечной тупостью.

• Для того чтобы измерить поперечный размер сердца, определяют расстояния от правой и левой границ относительной тупости сердца до передней

рединной линии (у взрослых они составляют 3-4 и 8—9 см) и суммируют их (у взрослых поперечный размер составляет 11 — 13 см).

• Конфигурацию сердца определяют, соединяя точки, соответствующие границам относительной тупости сердца (необходимо дополнительно определить границы относительной тупости в третьем межреберье справа, а также в третьем и четвёртом межреберьях слева). В норме слева между сосудистым пучком и левым желудочком определяется тупой угол — «талия сердца».

• Ширину сосудистого пучка определяют во втором межреберье при перкуссии справа и слева по направлению к грудине (в норме пучок не выходит за грудину). У детей старшего возраста ширина составляет 5—6 см.