2. Значение изучения темы:

Полное клинико-морфологическое выздоровление к моменту выписки из стационара наступает лишь у незначительного числа перенесших ВГ (10-15%). У остальных больных сохраняются остаточные явления с медленным, постепенным выздоровлением при энтеральных гепатитах, либо имеет место прогредиентное течение или формирование хронического гепатита (преимущественно при парентеральных ВГ) с выходом в цирроз и инвалидизацию. В связи с этим для профилактики неблагоприятных исходов перенесшие ВГ дети подлежат диспансерному наблюдению с активной реабилитацией.

3. Цель занятия: научиться диагностировать неблагоприятные исходы, лечить больных и проводить противоэпидемические мероприятия и профилактику ВГ.

4. Перечень обязательных знаний.

А) Студент должен знать, что

- Острые ВГ могут завершаться полным выздоровлением, в том числе с постгепатитным синдромом или принять хроническое течение.

- Полное клиническое выздоровление раньше или позже происходит у всех больных ВГА и ВГЕ. Хроническое течение свойственно только ВГВ, ВГС и ВГД, при этом гораздо чаще хронизация развивается при ВГС.

- Возможно первично хроническое течение ВГ, диагностика которого особенно трудна.

- К клиническому выздоровлению, с так называемым постгепатитными синдромами, относится астеновегетативный синдром, гепатомегалия, функциональная гипербилирубинемия, фиброз печени, а также дискинезия или воспаление желчевыводящих путей, критерии диагностики которых должны знать студенты.

- Диагноз хронического гепатита устанавливается при продолжении инфекционного процесса с отсутствием санации организма на протяжении 6 месяцев и больше.

- Хронические вирусные гепатиты, а также возможное формирование цирроза печени, следует рассматривать не как исход или, тем более, осложнение острых, а как фазы единого инфекционного процесса.

- Классификация ХВГ (Лос-Анджелес, 1994г включает: этиологию (В, С, Д, микст); фазу/стадию (репликации, интеграции; обострение, ремиссии), степень активности, стадию (фиброз, цирроз), нарушение функции печени. Студент должен знать критерии диагностики этих форм.

- Под фазой репликации понимают активную продукцию вируса в гепатоцитах, под фазой интеграции – встраивание вируса в геном гепатоцита без активной репродукции возбудителя. Они определяются на основании клинических проявлений ВГ и наличия маркеров (IgM HBcor, HBeAg и т.д.).

- Диспансерное наблюдение включает клинико-лабораторное обследование и при необходимости лечение. Длительность его зависит от вида гепатита и результатов обследования в динамике.

Б) Студент должен уметь:

- Проводить диспансеризацию больного, перенесшего ВГ.

- Провести опрос и обследование больного, перенесшего ВГ.

- Диагностировать остаточные явления после ВГ.

- Диагностировать ХВГ.

- Обосновать и сформулировать диагноз ХВГ в соответствии с классификацией.

- Реабилитировать и лечить больного с неблагоприятными исходами и последствиями ВГ.

В) Студент должен иметь представление о:

- Патогенезе и патоморфологии остаточных явлений ВГ;

- Патогенезе хронических гепатитов;

- Морфологических изменениях печени при хронических гепатитах и циррозах;

- Изменениях показателей белкового обмена при гепатитах;

- Механизмах формирования асцита при циррозах печени;

- Патогенезе печеночной энцефалопатии;

- Клинических проявлениях синдрома портальной гипертензии;

- Современных методах лечения ХГ;

- Структуре хронических гепатитов в Тюменском регионе.

Г) Перечень обязательных практических навыков:

Студент должен уметь:

- Охарактеризовать размеры печени у больных с острым, хроническим, фульминантным гепатитом и циррозом печени.

- Охарактеризовать изменения мочи и кала при ВГ и других

заболеваниях печени.

- Оценить результаты биохимического анализа крови у больных ВГ.

- Расшифровать результаты серологического маркерного спектра у больных ВГ А, В, С, Д.

- Провести комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге ВГ.

- Провести вакцинацию против ВГВ.

- Оценить данные УЗ сканирования печени у больных с острыми и хроническими гепатитами.